Mensajes clave
No está claro si algún medicamento es eficaz para tratar los ataques de migraña vestibular.
Hay pocos estudios que hayan evaluado los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales de tomar medicación en el momento de un ataque. Los estudios disponibles son pequeños y los resultados no son concluyentes.
Es necesario seguir trabajando en este campo para determinar si existen tratamientos que pudieran ayudar a aliviar los síntomas de una crisis de migraña vestibular.
¿Qué es la migraña vestibular?
La migraña (a veces conocida como "migraña clásica") es una afección frecuente que provoca dolores de cabeza recurrentes. La migraña vestibular es una afección relacionada en la que los principales síntomas son episodios recurrentes de mareo grave o vértigo (sensación de dar vueltas). Estos episodios suelen ir asociados a dolor de cabeza u otros síntomas similares a los de la migraña (como sensibilidad a la luz o al sonido, náuseas y vómitos). Es una enfermedad relativamente frecuente, que afecta hasta a 1 de cada 100 personas, y puede tener graves efectos en la vida cotidiana.
¿Cómo se trata la migraña vestibular?
Los enfoques clave del tratamiento incluyen tratar de evitar que se inicien los ataques (tratamiento preventivo), así como tratamientos para aliviar los síntomas de un ataque. No existen tratamientos ampliamente recomendados para controlar los síntomas de una crisis de migraña vestibular. A veces se aconseja tomar medicamentos utilizados para tratar la migraña. Se supone que estos medicamentos también podrían funcionar para la migraña vestibular.
¿Qué se quería averiguar?
Se deseaba determinar lo siguiente:
- si había evidencia de que algún medicamento funcionara para aliviar o detener los ataques de migraña vestibular;
- si los tratamientos podrían causar algún daño.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios en adultos que compararan diferentes fármacos con ningún tratamiento o tratamiento placebo (simulado). Se utilizaron métodos estándar para evaluar la calidad de la evidencia. La confianza en la evidencia se calificó en base a factores como los métodos de estudio, el número de participantes y la consistencia de los hallazgos entre los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron dos estudios, que incluyeron un total de 133 personas (75% mujeres). Ambos estudios analizaron un tipo específico de medicación conocida como triptanos. La evidencia mostró que tomar un triptán podría suponer una diferencia muy pequeña en el número de personas cuyos síntomas de vértigo mejoran. Sin embargo, hay problemas con la evidencia, lo que significa que no existe seguridad en este resultado.
Uno de los estudios analizó los efectos secundarios relacionados con este medicamento y encontró que nadie desarrolló efectos secundarios graves. Sin embargo, como este estudio sólo incluyó a 114 personas, fue demasiado pequeño para evaluarlo adecuadamente. Por lo tanto, no existe seguridad en que haya o no riesgo de daños por tomar estos tratamientos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene muy poca confianza en la evidencia porque los estudios realizados fueron pequeños. También hubo algunos problemas con la realización de los estudios, lo que significa que los resultados podrían no ser fiables. Se conoce que los triptanos pueden causar algunos efectos secundarios en las personas que los utilizan para la migraña cefálica, pero no se ha podido averiguar si estos efectos secundarios también son frecuentes cuando los medicamentos se utilizan para la migraña vestibular.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta septiembre de 2022.
La evidencia de las intervenciones administradas para tratar los ataques agudos de migraña vestibular es muy escasa. Sólo se identificaron dos estudios, ambos evaluaban la administración de triptanos. Se calificó toda la evidencia como de certeza muy baja, lo que significa que se tiene poca confianza en las estimaciones del efecto y no existe seguridad en si los triptanos tienen algún efecto sobre los síntomas de la migraña vestibular. Aunque en esta revisión se identificó escasa información sobre los daños potenciales del tratamiento, se sabe que la administración de triptanos para otras afecciones (como la cefalea migrañosa) se asocia con algunos efectos adversos.
No se identificaron ensayos aleatorizados controlados con placebo para otras intervenciones que pudieran administrarse para esta afección. Se necesitan más estudios de investigación para identificar si alguna intervención ayuda a mejorar los síntomas de las crisis de migraña vestibular y para determinar si hay efectos secundarios asociados a su administración.
La migraña vestibular es una forma de migraña en la que una de las características principales son los ataques recurrentes de vértigo. Estos episodios suelen asociarse a otras características de la migraña, como dolor de cabeza y sensibilidad a la luz o el sonido. Los ataques imprevisibles y graves de vértigo pueden reducir considerablemente la calidad de vida. Se calcula que esta enfermedad afecta a algo menos del 1% de la población, aunque muchas personas siguen sin estar diagnosticadas. Se han administrado, o se ha propuesto administrar, varias intervenciones farmacológicas en el momento de una crisis de migraña vestibular para ayudar a reducir la gravedad o resolver los síntomas. Se basan principalmente en los tratamientos administrados para la migraña, con la convicción de que la fisiopatología subyacente de estas afecciones es similar.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones farmacológicas administradas para aliviar los ataques agudos de migraña vestibular.
El documentalista del Grupo Cochrane de Enfermedades de oído, nariz y garganta (Cochrane ENT Group) buscó en el Registro del grupo; en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); en Ovid MEDLINE; Ovid Embase; Web of Science; ClinicalTrials.gov; ICTRP y en fuentes adicionales para obtener ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda fue el 23 de septiembre de 2022.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados en adultos con migraña vestibular definida o probable, que comparaban triptanos, alcaloides del cornezuelo de centeno, antagonistas dopaminérgicos, antihistamínicos, antagonistas del receptor 5-HT3, gepantes (antagonistas del receptor CGRP), magnesio, paracetamol o fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) con placebo o ningún tratamiento.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Los desenlaces principales fueron: 1) mejoría del vértigo (evaluada como un desenlace dicotómico: mejoró o no mejoró), 2) cambio en el vértigo (evaluado como un desenlace continuo, con una puntuación en una escala numérica) y 3) eventos adversos graves. Los desenlaces secundarios fueron: 4) calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad, 5) mejoría de la cefalea, 6) mejoría de otros síntomas migrañosos y 7) otros efectos adversos. Se consideraron los desenlaces notificados en tres momentos: < 2 horas, 2 a 12 horas, > 12 a 72 horas. Se utilizó el método GRADE para evaluar la calidad de la evidencia de cada desenlace.
Se incluyeron dos ECA con un total de 133 participantes, ambos compararon la administración de triptanos con placebo para un ataque agudo de migraña vestibular. Un estudio fue un ECA de grupos paralelos (de 114 participantes, 75% mujeres). Se comparó la administración de 10 mg de rizatriptán con placebo. El segundo estudio fue un ECA cruzado más pequeño (de 19 participantes, 70% mujeres). Se comparó la administración de 2,5 mg de zolmitriptán con placebo.
Los triptanos podrían producir poca o ninguna diferencia en la proporción de personas cuyo vértigo mejora hasta dos horas después de tomar la medicación. Sin embargo, la evidencia fue muy incierta (razón de riesgos 0,84; intervalo de confianza del 95%: 0,66 a 1,07; dos estudios; basados en 262 ataques de migraña vestibular tratados en 124 participantes; evidencia de certeza muy baja). No se identificó ninguna evidencia sobre el cambio en el vértigo utilizando una escala continua. Sólo uno de los estudios evaluó los eventos adversos graves. No se observaron eventos en ninguno de los grupos, pero como el tamaño de la muestra fue pequeño no hay seguridad en si existen riesgos asociados con la toma de triptanos para esta afección (0/75 que recibieron triptanos, 0/39 que recibieron placebo; un estudio; 114 participantes; evidencia de certeza muy baja).
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