Mensajes clave:
No hay evidencia a favor ni en contra de la reducción de líquidos como opción de tratamiento para el conducto arterial persistente en recién nacidos prematuros.
Se necesitan ensayos controlados aleatorizados que respondan a la pregunta para ayudar a fundamentar las decisiones clínicas.
¿Qué es el conducto arterial persistente (CAP)?
El conducto arterial es un vaso sanguíneo extra que se encuentra entre el corazón y los pulmones de los recién nacidos antes del nacimiento e inmediatamente después. Para que el corazón y los pulmones funcionen correctamente después del nacimiento, este vaso sanguíneo debe cerrarse. En la mayoría de los recién nacidos, se cierra de forma natural en pocos días y están bien.
Sin embargo, en algunos recién nacidos prematuros (bebés nacidos antes de las 37 semanas de embarazo), el conducto arterial permanece abierto (lo que se denomina permeable o persistente). Esto significa que sangre adicional podría fluir a los pulmones y causar problemas (sintomáticos). Esta enfermedad se llama conducto arterial persistente (CAP).
El CAP podría tratarse reduciendo la cantidad de líquidos administrados a estos bebés. No se sabe con seguridad cuáles son los riesgos y beneficios de administrar menos líquido al bebé prematuro para reducir los problemas asociados con el CAP.
¿Qué significa restringir los líquidos?
La restricción de líquidos significa limitar la cantidad de líquidos nutricionales o medicinales administrados a los recién nacidos que no pueden alimentarse por lactancia materna o biberón. Cuando los bebés no pueden tomar nada por vía oral, su nutrición y sus medicamentos se administran por vía intravenosa (nutrición parenteral) o a través de una sonda en el estómago (nutrición enteral). Limitar la cantidad de este líquido es un tratamiento utilizado en los bebés con CAP.
Los expertos creen que limitar los líquidos podría ayudar al cambiar potencialmente la forma en que el corazón bombea la sangre por todo el cuerpo y al reducir el esfuerzo que necesita el corazón para bombear la sangre. Sin embargo, restringir el aporte de líquidos también puede ser arriesgado. Un riesgo es que el bebé no reciba suficiente nutrición.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso averiguar si la restricción de líquidos ayudaba a reducir la enfermedad o la muerte en los recién nacidos con CAP.
Se quiso encontrar evidencia que ayudara a los médicos a decidir si restringir la alimentación con líquidos o no, pero no se encontraron estudios.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que evaluaran reducir la alimentación con líquidos, ya sea mediante una sonda en el estómago o por aguja en una vena, en recién nacidos con CAP.
¿Qué se encontró?
No se encontraron ensayos controlados aleatorizados (un estudio en el que los participantes se asignan al azar a diferentes grupos) que evaluaran este tratamiento en recién nacidos prematuros con CAP.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No se encontró evidencia de ensayos controlados aleatorizados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta octubre de 2023.
Actualmente no se dispone de evidencia de ECA que evalúe los efectos beneficiosos y perjudiciales de la restricción de líquidos para el tratamiento del conducto arterial persistente sintomático en lactantes prematuros. No se identificaron estudios en curso.
Se necesita evidencia de ECA con potencia estadística suficiente que evalúen la restricción de líquidos para el tratamiento del CAP sintomático en neonatos prematuros para fundamentar las decisiones clínicas.
El conducto arterial es un vaso sanguíneo que conecta la arteria pulmonar principal y la aorta descendente proximal. Tras el nacimiento, el conducto arterial generalmente se cierra por completo. Sin embargo, a veces se mantiene permeable en el neonato, lo que se denomina conducto arterial persistente (CAP). Si un CAP es clínicamente sintomático, puede provocar sobrecirculación en los pulmones y reducir la perfusión intestinal y renal. La mayoría de las guías de práctica clínica sugieren la restricción de líquidos como una estrategia de tratamiento conservador para el CAP sintomático. Se ha mostrado que la restricción de líquidos reduce la incidencia de CAP en lactantes prematuros de más edad. Sin embargo, una restricción agresiva de líquidos podría afectar al flujo sanguíneo sistémico en los lactantes extremadamente prematuros. Debido a los posibles efectos adversos, es importante evaluar sistemáticamente la evidencia sobre el uso de la restricción de líquidos para tratar el CAP sintomático y así fundamentar las decisiones clínicas.
Evaluar los efectos de la restricción de líquidos sobre la morbilidad y la mortalidad del CAP sintomático en lactantes prematuros.
En octubre de 2023 se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y Embase. También se realizaron búsquedas en ClinicalTrials.gov, ICTRP, ANZCTR y Epistemonikos. Se planificó buscar en las lista de referencias de los estudios incluidos y en las revisiones sistemáticas pertinentes los estudios no identificados por las búsquedas en las bases de datos, pero no se identificó ninguno.
En esta revisión se planificó incluir ensayos controlados aleatorizados (ECA), ECA con asignación cuasialeatoria, ECA por conglomerados y ECA cruzados (cross-over). La idea era incluir neonatos prematuros (nacidos antes de las 37 semanas de edad gestacional) o con bajo peso al nacer (menos de 2500 g) con un CAP sintomático diagnosticado clínicamente por criterios ecocardiográficos durante el período neonatal. Se planificó incluir los estudios que compararan la restricción terapéutica de líquidos parenterales o enterales, o ambos, con o sin diuréticos, con grupos control que recibieron una ingesta estándar de líquidos, definida como ninguna restricción parenteral o enteral, con o sin uso de diuréticos.
Se utilizaron los métodos estándares de Cochrane. El desenlace principal de la revisión fue el cierre del CAP. Otros desenlaces relevantes fueron la mortalidad por todas las causas a las 36 semanas de edad posmenstrual, la necesidad de cierre intervencionista del CAP, la necesidad de tratamiento con un inhibidor de la ciclooxigenasa, la displasia broncopulmonar, la hemorragia intraventricular grave y la duración de la hospitalización. Se planeó utilizar el sistema GRADE para evaluar la certeza de la evidencia de cada desenlace.
No se identificaron ECA completados o en curso que cumplieran los criterios de inclusión y exploraran la efectividad y la seguridad de la restricción de líquidos para tratar el CAP sintomático.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.