Mensajes clave
- En los pacientes en hemodiálisis, los modelos de sodio en comparación con la diálisis lenta podrían dar lugar a una diferencia escasa o nula en el síndrome de desequilibrio dialítico y la muerte. La evidencia del efecto de estas intervenciones sobre los efectos adversos es muy incierta.
- La evidencia es muy incierta con respecto al efecto del dializado alto en sodio y el dializado de sodio estándar sobre el síndrome de desequilibrio dialítico, la muerte y los eventos adversos.
¿Qué se quiso averiguar?
La hemodiálisis es un tratamiento médico que ayuda a eliminar los residuos y el exceso de líquidos de la sangre cuando los riñones de una persona no funcionan correctamente. Es un proceso que utiliza una máquina para filtrar la sangre. El síndrome de desequilibrio dialítico es un trastorno en el que los pacientes experimentan síntomas neurológicos durante o después del tratamiento de diálisis. A menudo les pasa a aquellas personas que reciben diálisis por primera vez o que no han asistido a varias sesiones antes de volver a diálisis. Dado que el síndrome de desequilibrio dialítico puede ser grave y provocar efectos nocivos, es importante estudiar distintas formas de prevenirlo y asegurarse de que son seguras y eficaces.
¿Qué se hizo?
Se buscaron todos los ensayos que evaluaron los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones asignadas al azar para prevenir el síndrome de desequilibrio dialítico en personas con insuficiencia renal iniciadas en hemodiálisis. Los resultados de estos ensayos se compararon y resumieron y la confianza en la información se calificó según factores como la metodología y los tamaños de los ensayos.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron dos estudios con 32 participantes. Los estudios utilizaron principalmente cuatro tipos de intervenciones: uso de modelos de sodio, diálisis lenta, dializado de sodio estándar y dializado alto en sodio.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La baja cifra de participantes y el pequeño tamaño de los estudios fueron limitaciones en esta revisión. No todos los estudios proporcionaron datos sobre los desenlaces de interés de esta revisión y se desconocen los resultados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta mayo de 2024.
En pacientes en HD, los modelos de sodio comparados con la diálisis lenta podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en el SDD (evidencia de certeza baja) y tiene efectos inciertos en los eventos adversos (evidencia de certeza muy baja).
La evidencia es muy incierta para el efecto del dializado alto en sodio y el dializado de sodio estándar sobre el SDD, la muerte y los eventos adversos (evidencia de certeza muy baja).
El síndrome de desequilibrio dialítico (SDD) hace referencia a los síntomas neurológicos que suelen observarse durante o tras un nuevo inicio o un reinicio de la hemodiálisis (HD) después de haber faltado a varias sesiones. El SDD se asocia con morbilidad y mortalidad. Se estudiaron las intervenciones dirigidas a prevenir el SDD.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los distintos tipos de intervenciones para prevenir el SDD.
Se estableció contacto con el documentalista y se realizaron búsquedas en el registro de estudios del Grupo Cochrane de Riñón y trasplante (Cochrane Kidney and Transplant) hasta el 8 de mayo de 2024, mediante el uso de términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Los estudios en el registro se identificaron mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, en resúmenes de congresos, en el portal de búsqueda de la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) y en ClinicalTrials.gov.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon cualquier intervención con la atención estándar, incluidas las personas con HD iniciada, independientemente de la edad.
Dos autores de la revisión determinaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios, evaluaron la calidad y extrajeron los datos. Se recopilaron los datos sobre metodología, intervenciones, participantes y desenlaces (incidencia de SDD, SDD grave, muerte, eventos adversos). Se calcularon las razones de riesgos (RR) con intervalos de confianza (IC). La calidad de los estudios se evaluó utilizando la herramienta Cochrane Risk of Bias 2 (ROB2). La confianza en la evidencia se evaluó mediante el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Se incluyeron dos ECA que incluyeron a 32 participantes adultos. Las intervenciones incluidas fueron diálisis lenta, uso de modelos de sodio, dializado de sodio estándar y dializado alto en sodio. El riesgo de sesgo fue de algo preocupante a alto en ambos estudios.
La diálisis lenta comparada con los modelos de sodio (un estudio, 15 participantes) podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el SDD, el SDD grave y la muerte (evidencia de certeza baja) y tiene efectos inciertos en los eventos adversos (RR 1,33; IC del 95%: 0,15 a 11,64; evidencia de certeza muy baja).
El dializado de sodio estándar comparado con el dializado alto en sodio (un estudio, 17 participantes) tiene efectos inciertos sobre la incidencia de SDD (RR 0,07; IC del 95%: 0,00 a 1,12), SDD grave (RR 0,47; IC del 95%: 0,02 a 10,32) y eventos adversos (RR 0,29; IC del 95%: 0,08 a 1,02) (evidencia de certeza muy baja).
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.