Mensajes clave
– No se sabe si el cateterismo estándar más albendazol es más eficaz o seguro en comparación con la punción, aspiración, inyección y reaspiración (PAIR) más albendazol para tratar la equinococosis quística en estadios quísticos específicos (CE1 y CE3a).
– Las personas sometidas a cirugía laparoscópica (por mínimo acceso) más albendazol podrían tener ligeramente menos complicaciones leves y una estancia hospitalaria más corta que las personas que reciben cirugía abierta más albendazol. No se sabe si la cirugía laparoscópica más albendazol podría dar lugar a menos casos de recurrencia o complicaciones graves. Estos resultados también se aplican a estadios específicos del quiste (CE1, CE2, CE3a o CE3b).
– El personal sanitario que atiende a personas con equinococosis quística debe tener en cuenta la seguridad de las distintas opciones terapéuticas y las preferencias de los pacientes.
¿Qué es la equinococosis quística?
La equinococosis quística, también conocida como enfermedad hidatídica, es una infección parasitaria causada por una tenia. Las personas que viven en países de ingresos bajos y medios en zonas con ganado (ovejas, vacas, cerdos, cabras) son las más afectadas, ya que el ciclo de vida de la tenia incluye una fase de infección del ganado y otra que afecta a los perros.
Cuando un ser humano se infecta, se pueden aparecer quistes en cualquier órgano del cuerpo; sin embargo, el hígado es el órgano más afectado. Los quistes pueden crecer y pasar por diferentes etapas, en las que su composición cambia de contenido líquido a semisólido y a sólido. Los estadios del quiste reflejan su grado de actividad, por ejemplo, si ha producido quistes hijos o si está inactivo y sólido. Los quistes pueden ser asintomáticos o provocar síntomas según su localización en el organismo. En el hígado, los quistes pueden provocar dolor abdominal y otros síntomas inespecíficos. A veces se pueden producir complicaciones como abscesos, rotura de los quistes con posibles reacciones alérgicas graves o equinococosis secundaria (es decir, propagación a la cavidad abdominal con formación de muchos quistes nuevos).
Esta revisión se centró en la equinococosis quística en estadios activos que ocurre en el hígado.
¿Cómo se trata la equinococosis quística?
El tratamiento puede ser difícil y varía de un país a otro. Las opciones terapéuticas dependen de las características del quiste (estadio, número, tamaño, localización), de los recursos sanitarios disponibles y del estado general de salud del paciente. Las opciones terapéuticas incluyen medicación antiparasitaria oral (albendazol), extirpación quirúrgica del quiste y técnicas percutáneas que consisten en pasar una aguja a través de la piel hasta el quiste dentro del hígado para vaciarlo.
Una técnica percutánea se denomina PAIR ( p unción, a spiración [extracción del contenido del quiste], i nyección de un medicamento para matar el parásito y r easpiración). Tras el tratamiento, el paciente suele poder volver a casa el mismo día después de la eliminación de todas las sustancias antiparasitarias del quiste. Otra técnica percutánea es el cateterismo estándar. Es similar a la PAIR, salvo que también se introduce en el quiste un tubo de plástico más grande (un catéter) para ayudar a evacuar a fondo el contenido del quiste con sustancias antiparasitarias. A continuación, se deja el catéter en el quiste para que drene todo el líquido durante las 24 horas siguientes o más.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería averiguar qué tratamiento producía la mayor mejoría de los síntomas, la menor recurrencia de la enfermedad y menos efectos secundarios/complicaciones.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan una opción terapéutica para la equinococosis quística (medicación oral, cirugía, técnicas percutáneas) con otra opción terapéutica para las personas con equinococosis quística hepática en diferentes estadios activos.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron tres estudios. Un estudio con 38 adultos y niños de 5 a 72 años de Turquía comparó diferentes tratamientos percutáneos más albendazol (cateterismo estándar y PAIR), y dos estudios con 142 adultos y niños de 6 a 60 años de India y Pakistán compararon la cirugía laparoscópica más albendazol con la cirugía abierta más albendazol. No se encontraron datos sobre la mejoría de los síntomas ni sobre si más quistes se volvieron inactivos a los 12 meses del tratamiento.
La evidencia es muy incierta para el efecto del cateterismo estándar más albendazol en la recurrencia de los quistes, la muertes y la equinococosis secundaria en comparación con PAIR más albendazol. El cateterismo estándar más albendazol podría aumentar las complicaciones graves y podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en las complicaciones leves, pero la evidencia es muy incierta. El cateterismo estándar más albendazol podría aumentar la duración de la estancia hospitalaria, pero la evidencia es muy incierta.
También es muy incierta la evidencia sobre el efecto de la cirugía laparoscópica más albendazol en la recurrencia del quiste, la muerte y las complicaciones graves en comparación con la cirugía abierta más albendazol. La cirugía laparoscópica más albendazol podría dar lugar a un número ligeramente inferior de complicaciones leves y podría reducir la duración de la estancia hospitalaria en comparación con la cirugía abierta más albendazol.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No se tiene confianza en la evidencia porque solo se incluyeron tres estudios con un número escaso de participantes. Los estudios no informaron sobre todos los tratamientos de interés ni informaron sobre resultados de las medidas de desenlace que interesaban, como la mejoría de los síntomas. Todos los resultados se aplican a fases específicas del quiste.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 4 de mayo de 2023.
Las intervenciones percutáneas y quirúrgicas combinadas con albendazol se pueden utilizar para tratar la equinococosis quística hepática no complicada; sin embargo, hay escasez de evidencia proveniente de ensayos aleatorizados que comparen directamente estas intervenciones.
Hay evidencia de certeza muy baja que indica que el cateterismo estándar más albendazol podría dar lugar a menos casos de recurrencia, más complicaciones graves y tasas de complicaciones similares en comparación con PAIR más albendazol en adultos y niños con quistes CE1 y CE3a.
Hay evidencia de certeza muy baja que indica que la cirugía laparoscópica más albendazol podría dar lugar a menos casos de recurrencia o menos complicaciones graves en comparación con la cirugía abierta más albendazol en adultos y niños con quistes CE1, CE2, CE3a y CE3b. La cirugía laparoscópica más albendazol podría dar lugar a un número ligeramente inferior de las complicaciones leves.
No se pueden establecer conclusiones firmes debido al número limitado de estudios, los pequeños tamaños muestrales y la falta de eventos en algunos desenlaces.
La equinococosis quística es una infección parasitaria que afecta principalmente a las personas que viven en países de ingresos bajos y medios. La infección puede provocar la aparición de quistes dentro de los órganos, dolor, síntomas inespecíficos o complicaciones como abscesos y rotura de los quistes. El tratamiento puede ser difícil y varía según el país. Los tratamientos incluyen medicación oral, técnicas percutáneas y cirugía.
Una revisión Cochrane evaluó previamente los efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento percutáneo en comparación con otros tratamientos. Sin embargo, no se ha investigado de forma sistemática la evidencia a favor de la medicación oral, las técnicas percutáneas y la cirugía en estadios específicos del quiste, y la elección óptima todavía es incierta.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones farmacológicas, percutáneas y quirúrgicas para el tratamiento de la equinococosis quística hepática no complicada.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, otras dos bases de datos y dos registros de ensayos hasta el 4 de mayo de 2023. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con expertos e investigadores en el campo para obtener estudios pertinentes.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) en personas con diagnóstico de equinococosis quística hepática no complicada en estadio quístico CE1, CE2, CE3a o CE3b de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que compararon medicación oral (albendazol) con albendazol más intervenciones percutáneas, o con cirugía más albendazol. Los estudios que compararon praziquantel más albendazol con albendazol solo antes o después de una intervención invasiva (cirugía o tratamiento percutáneo) fueron elegibles para inclusión.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Los desenlaces principales fueron la mejoría de los síntomas, la recurrencia, el quiste inactivo a los 12 meses y la mortalidad por cualquier causa a los 30 días. Los desenlaces secundarios fueron el desarrollo de equinococosis secundaria, las complicaciones del tratamiento y la duración de la estancia hospitalaria. Para evaluar la certeza de la evidencia se utilizó el sistema GRADE.
Se incluyeron tres ECA con 180 adultos y niños con equinococosis quística hepática. En dos estudios participaron personas de entre 5 y 72 años, y en un estudio, niños de entre 6 y 14 años. Un estudio comparó el cateterismo estándar más albendazol con la punción, aspiración, inyección y reaspiración (PAIR) más albendazol, y dos estudios compararon la cirugía laparoscópica más albendazol con la cirugía abierta más albendazol. Los tres ECA se publicaron entre 2020 y 2022 y se realizaron en India, Pakistán y Turquía. No hubo otras comparaciones.
Cateterismo estándar más albendazol versus PAIR más albendazol
Los estadios del quiste eran CE1 y CE3a.
La evidencia acerca del efecto del cateterismo estándar más albendazol en comparación con PAIR más albendazol sobre la recurrencia de los quistes es muy incierta (razón de riesgos [RR] 3,67; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,16 a 84,66; un estudio, 38 participantes; evidencia de certeza muy baja).
La evidencia acerca de los efectos del cateterismo estándar más albendazol sobre la mortalidad por todas las causas a los 30 días, y el desarrollo de equinococosis secundaria en comparación con la cirugía abierta más albendazol, es muy incierta. No hubo casos de mortalidad a los 30 días ni de equinococosis secundaria (un estudio, 38 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Las complicaciones graves se informaron por quiste y no por participante. El cateterismo estándar más albendazol podría aumentar las complicaciones graves de los quistes en comparación con PAIR más albendazol, pero la evidencia es muy incierta (RR 10,74; IC del 95%: 1,39 a 82,67; un estudio, 53 quistes; evidencia de certeza muy baja).
El cateterismo estándar más albendazol podría dar lugar a una diferencia escasa o nula en las complicaciones leves en comparación con PAIR más albendazol, pero la evidencia es muy incierta (RR 1,03; IC del 95%: 0,60 a 1,77; un estudio, 38 participantes; evidencia de certeza muy baja).
El cateterismo estándar más albendazol podría aumentar la mediana de la duración de la estancia hospitalaria en comparación con PAIR más albendazol, pero la evidencia es muy incierta (4 [rango: 1 a 52] días versus 1 [rango: 1 a 15] días; un estudio, 38 participantes; evidencia de certeza muy baja).
No se informó mejoría de los síntomas ni quistes inactivos a los 12 meses.
Cirugía laparoscópica más albendazol versus cirugía abierta más albendazol
Los estadios del quiste eran CE1, CE2, CE3a y CE3b.
La evidencia es muy incierta para el efecto de la cirugía laparoscópica más albendazol en la recurrencia de los quistes en participantes con quistes CE2 y CE3b en comparación con la cirugía abierta más albendazol (RR 3,00; IC del 95%: 0,13 a 71,56; un estudio, 82 participantes; evidencia de certeza muy baja). El segundo estudio, en el que participaron 60 pacientes con quistes CE1, CE2 o CE3a, informó de que no hubo recurrencias en ninguno de los grupos.
Es muy incierta la evidencia sobre el efecto de la cirugía laparoscópica más albendazol en la mortalidad por todas las causas a los 30 días en los participantes con quistes CE1, CE2, CE3a o CE3b en comparación con la cirugía abierta más albendazol. No hubo mortalidad en ninguno de los grupos (dos estudios, 142 participantes; evidencia de certeza muy baja).
La evidencia acerca del efecto de la cirugía laparoscópica más albendazol sobre las complicaciones graves en los participantes con quistes CE1, CE2, CE3a o CE3b en comparación con la cirugía abierta más albendazol es muy incierta (RR 0,50; IC del 95%: 0,13 a 1,92; dos estudios, 142 participantes; evidencia de certeza muy baja).
La cirugía laparoscópica más albendazol podría dar lugar a un número ligeramente menor de complicaciones leves en los participantes con quistes CE1, CE2, CE3a o CE3b en comparación con la cirugía abierta más albendazol (RR 0,13; IC del 95%: 0,02 a 0,98; dos estudios, 142 participantes; evidencia de certeza baja).
La cirugía laparoscópica más albendazol podría reducir la duración de la estancia hospitalaria en comparación con la cirugía abierta más albendazol (diferencia de medias [DM] -1,90 días; IC del 95%: -2,99 a -0,82; dos estudios, 142 participantes; evidencia de certeza baja).
No se informó acerca de la mejoría de los síntomas, los quistes inactivos a los 12 meses ni el desarrollo de equinococosis secundaria.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.