Mensajes clave
– Las personas que viven en zonas donde se han liberado mosquitos Aedes portadores de Wolbachia tienen menos probabilidades de contraer dengue que las que viven en zonas donde no se han liberado.
– Las personas que viven en zonas donde se han liberado mosquitos Aedes portadores de Wolbachia tienen menos probabilidades de ser hospitalizadas por dengue que las que viven en zonas donde no se han liberado.
¿Qué es el dengue?
El dengue es una enfermedad viral transmitida por ciertos mosquitos que se encuentra en más de 100 países, con 3900 millones de personas en riesgo de infección. La mayoría de las infecciones por dengue son leves (fiebre, dolor de cabeza, y dolores musculares y articulares), y algunas personas no presentan síntomas, pero una de cada 20 personas desarrollará una forma grave de dengue. En el peor de los casos, esto puede provocar insuficiencia orgánica y poner en peligro la vida. Por lo tanto, prevenir la propagación del virus del dengue es de gran importancia.
¿Qué es la Wolbachia y cómo puede prevenir el dengue?
La Wolbachia es una bacteria que puede infectar a los mosquitos y alterar su capacidad para sobrevivir y aparearse. Los mosquitos son portadores de virus como el dengue e infectan a las personas con este virus a través de las picaduras. Algunas especies de mosquitos, conocidos como Aedes , tienen más dificultades para portar y transmitir el virus del dengue cuando han sido infectados con Wolbachia . Los investigadores han microinyectado extractos de Wolbachia en mosquitos y han liberado mosquitos portadores de Wolbachia en la población salvaje, donde se han reproducido con otros mosquitos y han transmitido la infección por Wolbachia . Una vez que una gran proporción de mosquitos de una zona se infectan con Wolbachia , existe la posibilidad de reducir la capacidad de los mosquitos para propagar el virus del dengue y prevenir la frecuencia de infecciones por dengue en la población humana local. La Wolbachia solo puede infectar a organismos invertebrados (es decir, animales sin columna vertebral), por lo que no hay riesgo de que los humanos se infecten con la bacteria, y se cree que los riesgos para los humanos y el medio ambiente asociados con la liberación de mosquitos portadores de Wolbachia son escasos.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso determinar si la liberación de mosquitos Aedes portadores de Wolbachia en zonas donde el dengue se encuentra regularmente podría prevenir la infección por dengue en las personas que viven allí.
¿Qué se hizo?
Se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ensayos clínicos en los que las personas son asignadas al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) que investigaran si la liberación de mosquitos Aedes portadores de Wolbachia en una zona con presencia de dengue prevenía la propagación o la incidencia del dengue, en comparación con zonas donde no se han liberado.
¿Qué se encontró?
Se identificó un ensayo completado que cumplía los criterios de inclusión y otros dos en curso. El ensayo completado se realizó en Yogyakarta (Indonesia) e incluyó a personas de entre 3 y 45 años. El ensayo consistió en liberar huevos de mosquito infectados con Wolbachia en la mitad de la zona de estudio hasta que más del 60% de los mosquitos de esa zona fueran portadores de Wolbachia . No hubo liberaciones en la otra mitad de la zona de estudio.
El ensayo analizó a todas las personas que acudieron a su centro de salud local con fiebre para determinar cuántas habían contraído el dengue. Compararon los resultados entre las personas que vivían en las zonas donde se liberaron mosquitos portadores de Wolbachia y las que vivían en las zonas donde no se liberaron nuevos mosquitos durante un periodo de 27 meses.
La probabilidad de que las personas que vivían en la zona donde se liberaron mosquitos portadores de Wolbachia contrajeran el dengue se redujo probablemente en un 77% en comparación con las personas que vivían en una zona con una población salvaje de mosquitos.
Alrededor del 95,8% de los mosquitos de la población de las zonas donde se liberaron mosquitos portadores de Wolbachia se infectaron con la bacteria. Esto demuestra que la bacteria se transmitía a los mosquitos silvestres a través del apareamiento después de que los mosquitos infectados por Wolbachia dejaran de ser liberados. No hubo datos fiables al respecto en el grupo del ensayo en el que no se liberaron mosquitos nuevos.
También se quería averiguar si la liberación de los mosquitos portadores de la bacteria en la naturaleza reducía el número de mosquitos portadores del virus del dengue, disminuía los rastros del virus del dengue en el ADN del mosquito (una molécula que contiene el código genético exclusivo de cada organismo), reducía el tamaño de la población de mosquitos o causaba algún efecto no deseado. Además, interesaba conocer el coste de esta intervención y la opinión de la comunidad al respecto. No se han encontrado datos que respondan a estas preguntas.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La eficacia de la estrategia Wolbachia dependerá probablemente de factores específicos del lugar en el que se aplique, como el clima, la prevalencia de la infección por dengue, las estrategias de control de vectores existentes o las opiniones de la comunidad respecto a la estrategia. La capacidad de lograr y mantener con éxito una alta prevalencia de mosquitos portadores de Wolbachia en la población es fundamental para la eficacia de la intervención, y esto puede variar en diferentes contextos. Dado que solo se identificó un ensayo completado, no se sabe si estos resultados se aplicarán a otros contextos y países.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta evidencia está actualizada hasta el 24 de enero de 2024.
El ensayo incluido demuestra el posible impacto significativo de los mosquitos Ae aegypti portadores de w Mel- Wolbachia en la prevención de la infección por dengue en un contexto endémico, y respalda la evidencia proporcionada en estudios no aleatorizados y no controlados. Se requieren ensayos adicionales en una mayor diversidad de contextos para confirmar si estos resultados se aplican a otros lugares y contextos nacionales, y es importante una mayor información sobre la aceptabilidad y el coste.
El dengue es un problema sanitario mundial de gran importancia, con 3900 millones de personas en riesgo de infección. La expansión geográfica de la infección por el virus del dengue (DENV) ha provocado un aumento de la frecuencia y gravedad de la enfermedad, y el número de muertes ha aumentado en los últimos años. La Wolbachia , un endosimbionte bacteriano intracelular, lleva varios años investigándose como una nueva estrategia para el control del dengue. Algunos vectores del dengue (mosquitos Aedes ) se pueden transinfectar con cepas específicas de Wolbachia , lo que disminuye su aptitud (capacidad para sobrevivir y aparearse) y su facultad para reproducirse, inhibiendo la replicación del dengue. Tanto los estudios de laboratorio como los de campo han demostrado el efecto potencial de la implantación de la Wolbachia en la reducción de la transmisión del dengue, y los estudios de modelización han indicado que esta podría ser una estrategia autosostenible para la prevención del dengue, aunque los efectos a largo plazo aún están por dilucidar.
Evaluar la eficacia de la implantación de especies de Aedes portadoras de Wolbachia (concretamente las cepas w Mel - , w MelPop - y w AlbB- de Wolbachia ) para prevenir la infección por el virus del dengue.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras cuatro bases de datos y dos registros de ensayos hasta el 24 de enero de 2024.
Fueron elegibles los ensayos controlados aleatorizados (ECA), incluidos los ensayos controlados aleatorizados por conglomerados (ECAc), realizados en contextos endémicos o propensos a epidemias de dengue.
Se buscaron estudios que investigaran el impacto de la implantación de Aedes portadores de Wolbachia en los desenlaces epidemiológicos o entomológicos relacionados con el dengue, utilizando la estrategia de reemplazo o de supresión de la población.
Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los estudios elegibles, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane RoB 2. Se utilizaron odds ratios (OR) con los correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95% como medida del efecto para los desenlaces dicotómicos. Para los desenlaces de recuento/tasa, se planificó utilizar el cociente de tasas con IC del 95% como medida del efecto. Se utilizaron medidas del efecto ajustadas para los ECAc. La certeza de la evidencia se evaluó con el sistema GRADE.
Un ECAc completado cumplió los criterios de inclusión, y se identificaron otros dos ECAc en curso. El ensayo incluido se realizó en un contexto urbano de Yogyakarta (Indonesia). Se utilizó un estudio anidado con el diseño de test negativo, según el cual todos los participantes de entre tres y 45 años que acudieron a centros sanitarios con fiebre se inscribieron en el estudio siempre que hubieran residido en la zona de estudio durante las 10 noches anteriores.
El ensayo demostró que la implantación de Ae aegypti infectados con w Mel- Wolbachia probablemente reduce las probabilidades de contraer dengue confirmado virológicamente en un 77% (OR 0,23; IC del 95%: 0,15 a 0,35; un ensayo, 6306 participantes; evidencia de certeza moderada). La prevalencia de mosquitos portadores de w Mel Wolbachia a nivel de conglomerado se mantuvo alta durante dos años en el grupo de intervención del ensayo, con un 95,8% (rango intercuartílico: 91,5 a 97,8) a lo largo de 27 meses en los conglomerados en los que se implantaron Ae aegypti w Mel- Wolbachia , pero no hubo datos comparativos fiables para este desenlace.
Otros desenlaces principales fueron la incidencia de dengue confirmado virológicamente, la prevalencia de ácido ribonucleico del dengue en la población de mosquitos y la densidad de mosquitos, pero no hubo datos para estos desenlaces. Además, no hubo datos sobre los eventos adversos.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.