Mensajes clave
1. Para prestar atención ocular (oftalmológica) en la comunidad se utilizaron principalmente las estrategias de prestación de servicios de proximidad (una estrategia basada en la comunidad para prestar esta atención en distintos lugares, que a menudo no son sitios permanentes) y en las escuelas, mientras que los centros oftalmológicos se utilizaron principalmente en la atención primaria (atención sanitaria de primera línea).
2. En la región de Asia sudoriental de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la atención ocular se prestó con mayor frecuencia a través de centros oftalmológicos y estrategias de proximidad, mientras que en la región de África se observó principalmente de la prestación de servicios en escuelas y de proximidad. En América, se utilizó sobre todo la estrategia de proximidad.
3. Se necesita más información sobre la región del Mediterráneo oriental de la OMS, así como estudios de investigación para evaluar qué estrategias son más eficaces.
¿Por qué es importante hacerse revisiones oculares y llevar gafas?
Muchos problemas de visión se solucionan fácilmente llevando gafas. Sin embargo, millones de personas en todo el mundo no tienen acceso a las pruebas ni a los centros necesarios para obtener las gafas correctas. Esto supone un problema para muchas personas, porque los servicios oftalmológicos pueden ser caros o estar lejos. Una visión deficiente puede afectar la capacidad de aprendizaje de los niños en la escuela e impedirles trabajar.
Los gobiernos, los servicios sanitarios, las organizaciones oftalmológicas y las organizaciones benéficas utilizan distintas estrategias para prestar servicios oftalmológicos a una gran variedad de personas. Por ejemplo, acercando los servicios a los ciudadanos o proporcionando servicios de atención primaria accesibles a nivel local.
¿Qué se quiso averiguar?
La OMS está trabajando asesorando a los países para ayudarles a mejorar sus servicios de atención oftalmológica. El primer paso consiste en saber qué servicios de atención oftalmológica existen actualmente en el mundo, dónde están ubicados y cómo funcionan. Esta información permite identificar la falta de pruebas para ver en qué se debe centrar la investigación futura, a la vez que ayudará con las guías de la OMS.
¿Qué se hizo?
Se buscó evidencia sobre las diferentes formas en que las personas pueden acceder a revisiones oculares y obtener gafas en la comunidad y en centros de salud locales o consultorios médicos (atención primaria) en cualquier parte del mundo. Se necesitaba tener toda la información posible, así que se obtuvo evidencia de estudios médicos y también de informes anuales y sitios web de organizaciones de atención oftalmológica. La evidencia se agrupó en función de las distintas formas de llevar a cabo las pruebas oculares y proporcionar las gafas, y se describió cómo y dónde se prestaban los servicios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 175 estudios, 146 registros de organizaciones de salud ocular y 81 entradas de sitios web (402 recursos en total), que informaron sobre las formas en que se prestaban los servicios de atención oftalmológica en la comunidad o en la atención primaria. La mayoría de los servicios de atención oftalmológica incluían revisiones oculares, evaluación de la necesidad de gafas y suministro de gafas. Los servicios eran prestados principalmente por profesionales de la visión y, a veces, por otras personas, como enfermeras, médicos y docentes.
Los servicios oftalmológicos comunitarios se prestan donde viven o trabajan las personas.
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Escuelas (154 recursos): se forma a los docentes para que realicen pruebas de vista en la escuela, o los profesionales de la visión visitan la escuela para realizar las pruebas. A veces acude a la escuela una furgoneta o un autobús equipado como centro de pruebas oftalmológicas. Las gafas se suelen prescribir si son necesarias, y se pueden organizar visitas de seguimiento o derivaciones para una atención oftalmológica en más detalle. A veces, las escuelas se asocian con centros sanitarios comunitarios o de atención primaria para prestar servicios de atención oftalmológica.
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Farmacias (tres recursos): las farmacias comunitarias ofrecen pruebas oftalmológicas y gafas.
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De proximidad (157 recursos): los profesionales de la visión salen a la comunidad para prestar asistencia, por ejemplo en lugares de trabajo u hogares. Los servicios de proximidad no están en un lugar permanente, pero pueden estar en algún sitio durante un breve período. A menudo visitan zonas muy remotas. Pueden ofrecer pruebas oculares y gafas gratuitas.
En atención primaria, los pacientes acuden a un centro permanente para recibir atención oftalmológica.
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Los centros oftalmológicos (53 recursos) son clínicas oftalmológicas atendidas por profesionales de la visión. Realizan pruebas y proporcionan gafas. Los pacientes suelen pagar las gafas, pero pueden recibir un vale que les ayude a sufragar el coste.
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Los centros de salud (16 recursos) son centros sanitarios, pero no clínicas oftalmológicas. Suelen ofrecer pruebas oftalmológicas y gafas.
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Centros de visión y de salud junto con prestación en el domicilio (11 recursos): una combinación de servicios prestados por centros de visión y salud y visitas a domicilio.
En la región de Asia sudoriental de la OMS, las estrategias más comunes fueron la de proximidad y la de centros oftalmológicos. En la región de África de la OMS, se proporcionó información principalmente de las estrategias basadas en la escuela y de proximidad. En la región de las Américas de la OMS, se utilizó sobre todo la estrategia de proximidad.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se han encontrado muy pocos informes sobre cómo se prestan los servicios de atención oftalmológica en la región del Mediterráneo oriental de la OMS, por lo que la imagen que se tiene de los servicios allí es limitada. La información sobre la eficacia de los métodos de administración fue limitada, por lo que es necesario seguir investigando.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta noviembre de 2022.
Se describen de forma exhaustiva una serie de estrategias para la prestación de servicios ópticos y de refracción en la atención primaria y comunitaria. La evaluación más profunda de su eficacia proporcionará más información sobre la aplicación de estas estrategias de prestación de servicios. Los desenlaces de los estudios ayudarán a orientar a los estados miembros de la OMS en el fortalecimiento de los servicios ópticos y de refracción a nivel comunitario y de atención primaria.
Los defectos no corregidos de refracción son una de las principales causas de problemas de visión que, en la mayoría de los casos, se pueden tratar con la corrección óptica adecuada. En 2021, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó el objetivo mundial de aumentar en un 40% la cobertura efectiva de los defectos de refracción para 2030. Para alcanzar este objetivo mundial, es preciso reforzar el acceso equitativo a los servicios ópticos y de refracción en los entornos comunitarios y de atención primaria. Esta revisión servirá de base para la elaboración de guías técnicas destinadas a mejorar las pruebas y la corrección de los defectos de refracción en los Estados miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Determinar la variedad de estrategias de prestación de servicios ópticos y de refracción en entornos comunitarios y de atención primaria, y los métodos empleados para su evaluación.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos CENTRAL, MEDLINE, Embase y Global Health, en la literatura gris y en los informes anuales y sitios web de organizaciones pertinentes que participan en la prestación de servicios de atención oftalmológica desde enero de 2002 hasta noviembre de 2022 para identificar estrategias de prestación de servicios ópticos y de refracción.
Se incluyeron estudios observacionales y de intervención, revisiones e informes de organizaciones pertinentes relacionados con la prestación de servicios ópticos y de refracción para niños en edad preescolar y escolar, y adultos en ámbitos de atención primaria y comunitaria publicados entre enero de 2002 y noviembre de 2022. Se buscaron estudios e informes publicados en los últimos 20 años porque la discapacidad visual debida a defectos no corregidos de refracción solo se ha convertido recientemente en una prioridad de salud pública y salud ocular, por lo que no se esperaba encontrar mucha bibliografía relevante hasta después de 2002.
Dos autores de la revisión examinaron los títulos, resúmenes y textos completos, y extrajeron los datos. Las discrepancias se resolvieron mediante debate. Se resumieron los datos, y los resultados se presentaron en forma de tablas, figuras y estudios de casos. Este proyecto fue dirigido por el Programa de Visión y cuidado ocular de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Se identificaron 175 estudios a partir de búsquedas en bases de datos y literatura gris, 146 registros de informes de empresas y 81 registros de búsquedas en sitios web de organizaciones relevantes que cumplían los criterios de inclusión. Las estrategias de prestación de servicios ópticos y de refracción en la atención comunitaria incluían modelos basados en escuelas, farmacias y de proximidad (campañas en la comunidad), mientras que las estrategias de atención primaria comprendían centros oftalmológicos, centros de salud y una combinación de centros oftalmológicos o de salud y prestación a domicilio. En la atención comunitaria predominaron los estrategias basadas en escuelas y de proximidad, mientras que en la atención primaria se utilizó principalmente una estrategia basada en el centro oftalmológico. En la región de África de la OMS, se informó principalmente sobre estrategias basadas en escuelas y de proximidad, mientras que en las Américas se utilizó sobre todo la estrategia de proximidad. En la región del Mediterráneo oriental de la OMS se informó acerca de muy pocas estrategias para la prestación de servicios. Hay carencias importantes en la evaluación de las estrategias, y pocos estudios intentaron evaluar las estrategias para la prestación de servicios ópticos y de refracción.
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