32 کارآزمایی (N = 4746) را وارد کردیم که اغلب در کشور‌های با درآمد بالا انجام شده و شش مورد از آنها برای این نسخه به‌روز شده جدید بودند. خطر سوگیری (bias) را برای اکثر مطالعات پائین یا نامشخص ارزیابی کردیم. مداخله از طریق خدمات سیار بیمارستانی (17 کارآزمایی)، خدمات مبتنی بر جامعه (11 کارآزمایی) ارائه شد، و توسط گروه استروک یا پزشک مبتنی بر بیمارستان همراه با خدمات مبتنی بر جامعه در چهار کارآزمایی هماهنگ شد.

مطالعاتی که افراد بهبود‌ یافته از استروک را به کار گرفتند

ترخیص زودهنگام از بیمارستان به منزل، احتمالا تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را برای مرگ‌ومیر در سه تا شش ماه ایجاد می‌کند (خطر نسبی (RR): 0.92؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.57 تا 1.48؛ N = 1114؛ 11 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت متوسط) و می‌تواند تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را برای خطر بستری مجدد در بیمارستان پدید آورد (RR: 1.09؛ 95% CI؛ 0.71 تا 1.66؛ N = 345؛ 5 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت پائین). از بیمارستان به منزل می‌تواند خطر زندگی را در شرایط موسسه‌ای (institutional) طی شش ماه کاهش دهد (RR: 0.63؛ 96% CI؛ 0.40 تا 0.98؛ N = 574؛ 4 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت پائین) و ممکن است رضایت بیمار را اندکی بهبود بخشد (N = 795؛ شواهد با قطعیت پائین). بیمارستان در منزل احتمالا مدت بستری را در بیمارستان کاهش می‌دهد، زیرا شواهدی با قطعیت متوسط نشان می‌دهند که افراد تخصیص ‌یافته به گروه بیمارستان در منزل، حدود هفت روز زودتر از افراد دریافت‌ کننده مراقبت بستری در بیمارستان مرخص شدند (95% CI؛ 10.19 تا 3.17 روز زودتر؛ N = 528؛ 4 کارآزمایی). مشخص نیست که رویکرد بیمارستان در منزل، تاثیری بر هزینه دارد یا خیر (شواهد با قطعیت بسیار پائین).

مطالعاتی که افراد مبتلا به ترکیبی از عارضه‌های پزشکی را وارد کردند

ترخیص زودهنگام از بیمارستان به منزل، احتمالا تفاوتی اندک یا عدم تفاوت را برای مرگ‌ومیر ایجاد می‌کند (RR: 1.07؛ 95% CI؛ 0.76 تا 1.49؛ N = 1247؛ 8 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت متوسط). در افراد مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه (chronic obstructive pulmonary; COPD)، اطلاعات کافی برای تعیین تاثیر این دو رویکرد بر مرگ‌و‌میر وجود نداشت (RR: 0.53؛ 95% CI؛ 0.25 تا 1.12؛ N = 496؛ 5 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت پائین). این مداخله احتمالا خطر بستری مجدد را در بیمارستان در ترکیبی از بیماری‌ها افزایش می‌دهد، اگرچه این نتایج با عدم تفاوت و افزایش نسبتا زیاد در خطر بستری مجدد نیز هم‌خوانی داشت (RR: 1.25؛ 95% CI؛ 0.98 تا 1.58؛ N = 1276؛ 9 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت متوسط). ترخیص زودهنگام از بیمارستان به منزل می‌تواند خطر بستری مجدد را برای افراد مبتلا به COPD کاهش دهد (RR: 0.86؛ 95% CI؛ 0.66 تا 1.13؛ N = 496؛ 5 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت پائین). ممکن است از بیمارستان به منزل خطر اقامت را در شرایط موسسه‌ای پائین آورد (RR: 0.69؛ 0.48 تا 0.99؛ N = 484؛ 3 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت پائین). این مداخله می‌تواند رضایت بیمار را اندکی بالا ببرد (N = 900؛ شواهد با قطعیت پائین). تاثیر ترخیص زودهنگام از بیمارستان به منزل بر مدت بستری برای بیماران مسن مبتلا به چند عارضه از کاهش 20 روز تا کاهش کمتر از نصف روز متفاوت بود (شواهد با قطعیت متوسط، N = 767). مشخص نیست که رویکرد بیمارستان در منزل، تاثیری بر هزینه دارد یا خیر (شواهد با قطعیت بسیار پائین).

مطالعاتی که افراد تحت جراحی الکتیو را به کار گرفتند

سه مطالعه، نرخ‌های بیش‌تر مرگ‌و‌میر را با فرآیند بیمارستان در منزل در مقایسه با مراقبت در بیمارستان گزارش نکردند (داده‌ها تجمیع نشدند؛ N = 856؛ شواهد با قطعیت پائین؛ اغلب جراحی ارتوپدی). رویکرد بیمارستان در منزل ممکن است منجر به تفاوتی اندک یا عدم تفاوت در بستری مجدد در بیمارستان برای افرادی شود که اکثرا از جراحی ارتوپدی بهبود یافته‌اند (N = 1229؛ شواهد با قطعیت پائین). به دلیل فقدان داده‌ها، نتوانستیم تاثیرات بیمارستان در منزل را بر خطر اقامت در مراقبت موسسه‌ای تصدیق کنیم. این مداخله می‌تواند اندکی رضایت بیمار را بهبود بخشد (N = 1229؛ شواهد با قطعیت پائین). افراد بهبود یافته از جراحی ارتوپدی که به ترخیص زودهنگام از بیمارستان به منزل اختصاص یافتند، از این مداخله به طور میانگین چهار روز سریع‌تر از افراد تخصیص‌ یافته به مراقبت معمول بستری در بیمارستان مرخص شدند (4.44 روز زودتر؛ 95% CI؛ 6.37 تا 2.51 روز زودتر؛ N = 411؛ 4 کارآزمایی؛ شواهد با قطعیت متوسط). مشخص نیست که رویکرد بیمارستان در منزل، تاثیری بر هزینه دارد یا خیر (شواهد با قطعیت بسیار پائین).