تمرینات عضلات اطراف مقعد با یا بدون بیوفیدبک (کمک به تشخیص زمان انقباض عضلات) برای درمان بی‌اختیاری مدفوع در بزرگسالان

بی‌اختیاری مدفوع (ناتوانی در کنترل حرکات روده یا نشت مدفوع) می‌تواند یک مشکل بسیار ناراحت‌کننده و محدود کننده فعالیت‌های اجتماعی باشد. دلایل احتمالی زیادی وجود دارند، از جمله آسیب زایمان به ماهیچه‌هایی که حرکات روده را کنترل می‌کنند. انجام تمرینات برای تقویت این عضلات و «بیوفیدبک (biofeedback)»، که در آن از تجهیزاتی برای نشان دادن نحوه استفاده صحیح از عضلات استفاده می‌شود، اغلب توصیه می‌شود. شواهدی از کارآزمایی‌ها وجود دارد که نشان می‌دهد این درمان‌ها مفید هستند. اگر بیمارانی انتخاب شوند که دیگر درمان‌های ساده‌تر را مانند تغییر رژیم غذایی یا استفاده از داروها امتحان کرده و ناموفق بوده‌اند، بیوفیدبک با استفاده از تجهیزات کامپیوتری یا بالون رکتوم مفیدتر از تمرینات به تنهایی است. ورزش‌ها و تحریک الکتریکی که در مقعد استفاده می‌شوند، ممکن است مفیدتر از تمرینات واژینال برای زنان مبتلا به بی‌اختیاری مدفوع پس از زایمان باشند. حدود نیمی از 21 کارآزمایی، در معرض خطر پائین سوگیری (bias) بودند. آنها ترکیب‌های مختلف درمان‌ها و معیارهای متفاوت پیامد را با هم مقایسه کردند، که مقایسه بین آنها را دشوار کرد. با این حال، تعداد کمی از کارآزمایی‌های بزرگتر اخیر، شواهد بهتری را ارایه می‌دهند.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

تعداد محدود کارآزمایی‌های شناسایی‌شده همراه با ضعف‌های روش‌شناسی (methodology) بسیار، اجازه ارزیابی قطعی نقش تمرینات اسفنکتر مقعد و درمان بیوفیدبک را در مدیریت بالینی افراد مبتلا به بی‌اختیاری مدفوع نمی‌دهد. ما شواهدی را یافتیم مبنی بر اینکه بیوفیدبک و تحریک الکتریکی در مقایسه با تحریک الکتریکی به تنهایی یا تمرینات به تنهایی، ممکن است پیامد درمان را تقویت کنند. به نظر می‌رسد تمرینات نسبت به یک محرک عصب ساکرال کاشته شده، موثرتر نباشند. در حالی که این پیشنهاد وجود دارد که برخی از عناصر درمان بیوفیدبک و تمرینات اسفنکتر ممکن است اثر درمانی داشته باشند، این امر قطعی نیست. انجام کارآزمایی‌های بزرگتری که به خوبی طراحی شده باشند، مورد نیاز است تا بتوان نتیجه‌گیری قطعی را انجام داد.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

بی‌اختیاری مدفوع یک وضعیت ناراحت‌کننده، با پیامدهای قابل توجه پزشکی، اجتماعی و اقتصادی است. تمرینات اسفنکتر مقعد (تمرین عضلات کف لگن) و درمان بیوفیدبک (biofeedback) برای درمان نشانه‌های افراد مبتلا به بی‌اختیاری مدفوع استفاده شده‌اند. با این حال، استانداردهای درمان هنوز وجود ندارند و بزرگی مزایای ادعا شده از آن هنوز مشخص نشده است.

اهداف: 

تعیین تاثیرات بیوفیدبک و/یا تمرینات اسفنکتر مقعد/تمرین عضلات کف لگن برای درمان بی‌اختیاری مدفوع در بزرگسالان.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت کارآزمایی‌های تخصصی گروه بی‌اختیاری در کاکرین را جست‌وجو کردیم (در 24 ژانویه 2012) که شامل کارآزمایی‌هایی از جست‌وجو در CENTRAL؛ MEDLINE و جست‌وجوی دستی در خلاصه مقالات کنفرانس‌ها و فهرست منابع مقالات مرتبط بود.

معیارهای انتخاب: 

همه کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده یا شبه-تصادفی‌سازی شده که به ارزیابی بیوفیدبک و/یا تمرینات اسفنکتر مقعدی در بزرگسالان مبتلا به بی‌اختیاری مدفوع پرداختند.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده خطر سوگیری (bias) کارآزمایی‌های واجد شرایط را بررسی کرده و دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم داده‌ها را از کارآزمایی‌های واردشده استخراج کردند. طیف وسیعی از معیارهای پیامد در نظر گرفته شدند.

نتایج اصلی: 

بیست و یک مطالعه واجد شرایط با مجموع 1525 شرکت‌کننده شناسایی شدند. حدود نیمی از کارآزمایی‌ها، خطر پائین سوگیری برای تصادفی‌سازی و پنهان‏‌سازی تخصیص (allocation concealment) داشتند.

یک کارآزمایی کوچک نشان داد که بیوفیدبک به همراه تمرینات، بهتر از تمرینات به تنهایی بود (RR برای شکست در رسیدن به اختیار کامل: 0.70؛ 95% CI؛ 0.52 تا 0.94).

یک کارآزمایی کوچک نشان داد که افزودن بیوفیدبک به تحریک الکتریکی بهتر از تحریک الکتریکی به تنهایی بود (RR برای شکست در رسیدن به اختیار کامل: 0.47؛ 95% CI؛ 0.33 تا 0.65).

ترکیب داده‌های دو کارآزمایی نشان داد تعداد افرادی که موفق به دستیابی به اختیار کامل با تحریک الکتریکی و بیوفیدبک نشدند، در مقایسه با بیوفیدبک به تنهایی، به‌طور قابل توجهی کمتر بود (RR: 0.60؛ 95% CI؛ 0.46 تا 0.78).

تحریک عصب ساکرال بهتر از مدیریت محافظه‌کارانه، شامل بیوفیدبک و PFMT، بود (در 12 ماه، اپیزودهای بی‌اختیاری به‌طور قابل توجهی با تحریک عصب ساکرال کمتر بود؛ MD: 6.30؛ 95% CI؛ 2.26 تا 10.34).

شواهد کافی مبنی بر وجود تفاوت در پیامد میان هر روش بیوفیدبک یا تمرین وجود نداشت. پیشنهاداتی وجود دارد مبنی بر این که تمرین تشخیص حجم رکتوم بیش از تمرین ساختگی باعث بهبود کنترل بی‌اختیاری می‌شود. نتیجه‌گیری‌های بیشتر از داده‌های موجود، امکان‌پذیر نیست.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information