تاثیر عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید در درمان زایمان زودرس

زایمان زودرس (تولد نوزاد پیش از هفته 37) خطر مرگ‌ومیر یا ناتوانی نوزاد را افزایش می‌دهد. چندین دارو برای آهسته کردن روند زایمان در دسترس هستند تا بتوان برای کمک به بلوغ سریع ریه‌های نوزاد، داروهای کورتیکواستروئیدی را تجویز کرد. عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید (nitric oxide donors) (گلیسریل تری‌نیترات (glyceryl trinitrate)) داروهایی هستند که ممکن است انقباضات رحمی را کاهش دهند. آنها می توانند باعث بروز سردرد، فشار خون پائین و افزایش ضربان قلب برای مادر شوند، اما ممکن است مشکلات کمتری را نسبت به برخی از گزینه‌های دیگر ایجاد کنند. این مرور شواهدی را در مورد تاثیر عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید در مقایسه با عدم درمان و مقایسه با داروهای دیگر برای مهار زایمان زودرس گردآوری کرد.

ما 12 کارآزمایی را شامل 1227 زن شناسایی کردیم. ما دریافتیم که شواهد کافی برای نشان دادن اینکه عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید می‌توانند روند زایمان زودرس را کُند کنند یا خیر، وجود ندارد.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

در حال حاضر شواهد کافی برای حمایت از تجویز معمول عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید در درمان موارد تهدید به زایمان زودرس وجود ندارد.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

تعدادی از توکولیتیک‌ها (tocolytic) در درمان موارد تهدید به زایمان زودرس، به منظور به تاخیر انداختن زایمان، مورد حمایت قرار گرفته‌اند. مبنای منطقی این موضوع، آن است که تاخیر در تولد نوزاد ممکن است با بهبود عوارض و مرگ‌ومیر نوزادان همراه باشد. عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید (nitric oxide donors)، مانند نیتروگلیسیرین (nitroglycerin)، برای کاهش انقباضات رحمی استفاده شده‌اند. این مرور به اثربخشی، عوارض جانبی و تاثیر آنها بر پیامد نوزادی می‌پردازد.

اهداف: 

تعیین اینکه استفاده از عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید در موارد تهدید به زایمان زودرس، با تاخیر در تولد، عوارض جانبی یا بهبود پیامد نوزادی مرتبط هستند یا خیر.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین (1 دسامبر 2013) را جست‌وجو کردیم.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده از عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید که برای توکولیز (tocolysis) تجویز شدند.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم کیفیت کارآزمایی را ارزیابی و داده‌ها را استخراج کردند.

نتایج اصلی: 

دوازده کارآزمایی، شامل 1227 زن در معرض خطر زایمان زودرس، داده‌هایی را به این مرور به‌روز شده ارائه کردند. کیفیت روش‌شناسی (methodology) کارآزمایی‌ها متفاوت بود؛ کارآزمایی‌هایی که عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید را با دیگر انواع توکولیتیک‌ها مقایسه ‌کردند، کورسازی نشده بودند و این امر ممکن است بر یافته‌ها تاثیر داشته باشد.

سه مطالعه عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید (گلیسریل تری‌نیترات (glyceryl trinitrate; GTN)) را با دارونما (placebo) مقایسه کردند. شواهد قابل توجهی در دست نبود مبنی بر اینکه عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید بارداری را بیش از 48 ساعت طولانی کردند (متوسط ​​خطر نسبی (RR): 1.19؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.74 تا 1.90، دو مطالعه، 186 زن)، و اگرچه برای اکثر عوارض جانبی تفاوت معنی‌داری میان گروه‌ها دیده نشد، زنان در گروه درمان فعال در یک مطالعه در معرض خطر بالاتری برای ابتلا به سردرد قرار داشتند. برای پیامدهای نوزادی، شواهد قابل توجهی وجود نداشت مبنی بر اینکه عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید خطر مرگ‌ومیر نوزادی یا عوارض جدی را کاهش می‌دهند (مرده‌زایی؛ RR: 0.36؛ 95% CI؛ 0.01 تا 8.59، یک مطالعه، 153 نوزاد؛ سلامت نوزادان؛ RR: 0.43؛ 95% CI؛ 0.06 تا 2.89، دو مطالعه، 186 نوزاد). یک مطالعه، با استفاده از یک پیامد ترکیبی، کاهش خطر پیامدهای نامطلوب جدی را برای نوزادان در گروه GTN گزارش کرد که به اهمیت آماری نزدیک شد (RR: 0.29؛ 95% CI؛ 0.08 تا 1.00، 153 نوزاد). به‌طور کلی، این مطالعات برای شناسایی تفاوت‌های میان گروه‌ها برای اکثر پیامدها، ضعیف بودند.

هنگامی که عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید با دیگر داروهای توکولیتیک مقایسه شدند، هیچ شواهد قابل توجهی به دست نیامد مبنی بر اینکه عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید بهتر از دیگر توکولیتیک‌ها (بتامیمتیک‌ها، سولفات منیزیم، مسدودکننده کانال کلسیم یا ترکیبی از توکولیتیک‌ها) از نظر طولانی شدن دوره بارداری عمل کردند، اگرچه عوامل تولیدکننده نیتریک اکسید با کاهش اکثر عوارض جانبی، به غیر از سردرد، همراه بودند. تفاوت معنی‌داری میان گروه‌ها از نظر پیامدهای عوارض و مرگ‌ومیر نوزادان وجود نداشت.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information