القای زایمان با پروستاگلاندین E2 خوراکی

پروستاگلاندین E2 خوراکی موثرتر از دیگر روش‌های القا نیست اما عوارض جانبی بیشتری دارد.

القای زایمان گاهی در برخی شرایط بالینی مفید در نظر گرفته می‌شود، برای مثال، زمانی که نوزاد به درستی رشد نمی‌کند، زمانی که پره‌اکلامپسی (pre-eclampsia) وجود دارد یا زمانی که بارداری از مدت زمان طبیعی خود فراتر می‌رود. از روش‌های مختلفی برای تحریک زایمان استفاده می‌شود، از جمله تجویز دارو، روش‌های مکانیکی مانند پاره ﮐﺮدن ﭘﺮده‌ﻫﺎی ﺟﻨﻴﻨﯽ از سگمان تحتانی رحم (sweeping of the membranes)، و روش‌های طبیعی‌تر مانند تحریک نوک پستان و مقاربت جنسی. باید دقت شود که تحریک زایمان به‌اندازه کافی بوده و از تحریک بیش از حد که باعث بروز مشکلاتی برای نوزاد می‌شود، اجتناب شود. پروستاگلاندین E2 (به اختصار PGE2) هورمونی است که از طریق دهان یا جاگذاری در واژن برای آماده‌سازی و تحریک دهانه رحم و آغاز زایمان تجویز می‌شود. این مرور به بررسی اثربخشی PGE2 خوراکی در مقایسه با عدم انجام مداخله، و مقایسه با چندین روش دیگر القا پرداخت. این مرور 19 مطالعه را شامل 2688 زن شناسایی کرد که هشت مقایسه مختلف را بررسی کردند. این مرور نشان داد که هیچ‌یک از کارآزمایی‌ها اثربخشی PGE2 خوراکی را برای القای زایمان ارزیابی نکردند، اما در مجموع کارآزمایی‌ها نشان دادند که PGE2 باعث بروز عوارض جانبی گوارشی بیشتر، به‌ویژه استفراغ، شد. هیچ مزیت بارزی برای PGE2 خوراکی نسبت به دیگر روش‌های مورد استفاده برای زایمان وجود نداشت، به جز اینکه زنان ممکن است روشی را ترجیح دهند که نیازی به تزریق داخل وریدی نداشته باشد. تحریک بیش از حد نوزاد می‌تواند یکی از مشکلات احتمالی مرتبط با PGE2 باشد، اما افزایش بروز تاثیرات جانبی گوارشی، به نفع استفاده از آن نیست.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

پروستاگلاندین خوراکی در مقایسه با دیگر درمان‌های موجود در این مرور، به‌طور منسجمی منجر به تاثیرات جانبی گوارشی بیشتر، به‌ویژه استفراغ، شد. هیچ مزیت بارزی برای پروستاگلاندین خوراکی نسبت به دیگر روش‌های القای زایمان وجود نداشت.

[نکته: شش استناد موجود در بخش در انتظار طبقه‌بندی این مرور ممکن است پس‌از ارزیابی، نتیجه‌گیری‌های این مرور را تغییر دهند.]

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

این مرور یکی از مجموعه مرورهای انجام‌شده درباره روش‌های آماده‌سازی دهانه رحم (cervical ripening) و القای زایمان با استفاده از روش‌شناسی (methodology) استاندارد است.

اهداف: 

تعیین تاثیرات پروستاگلاندین E2 خوراکی برای القای زایمان در سه ماهه سوم بارداری.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین (ژانویه 2007) و کتاب‌شناختی‌های (bibliography) مقالات مرتبط جست‌وجو شدند. این جست‌وجو را در 8 جون ‌2012 به‌روز کرده و نتایج را به بخش در انتظار طبقه‌بندی مرور افزودیم.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های بالینی که پروستاگلاندین‌های E2 خوراکی مورد استفاده را برای آماده‌سازی دهانه رحم یا القای زایمان در سه ماهه سوم بارداری با دارونما (placebo) یا عدم درمان یا دیگر روش‌های ذکر شده در بالا در فهرست از پیش تعریف‌شده از روش‌های القای زایمان مقایسه کردند.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

برای مقابله با حجم زیاد و پیچیدگی داده‌های کارآزمایی‌های مرتبط با القای زایمان، یک استراتژی ایجاد شد. این استراتژی شامل یک روش دو-مرحله‌ای برای استخراج داده‌ها بود.

نتایج اصلی: 

تعداد 19 مطالعه در این مرور وارد شدند. از این تعداد، 15 مورد یک مقایسه را با استفاده از اکسی‌توسین (oxytocin) خوراکی یا داخل وریدی با یا بدون آمنیوتومی (amniotomy) انجام دادند. سطح کیفیت مطالعات مرور شده، بالا نبود. فقط هفت مطالعه پنهان‏‌سازی تخصیص (allocation concealment) را به وضوح توصیف کردند. فقط دو مطالعه بیان کردند که ارائه‌دهندگان یا شرکت‌کنندگان، یا هر دو، نسبت به گروه درمانی کورسازی شده بودند.

در بررسی ترکیبی از PGE2 خوراکی در مقایسه با تمام روش‌های درمان با اکسی‌توسین (خوراکی و داخل وریدی، با و بدون آمنیوتومی)، گرایشی به نفع درمان با اکسی‌توسین برای پیامد عدم موفقیت زایمان واژینال طی 24 ساعت وجود داشت (نسبت خطر (relative risk; RR): 1.97؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.86 تا 4.48).

در بررسی PGE2 در مقایسه با عدم درمان یا دارونما، PGE2 برای پیامد زایمان سزارین ترجیح داده شد (RR: 0.54؛ 95% CI؛ 0.29 تا 0.98). در موارد دیگر، تفاوت‌های قابل توجهی میان دو گروه برای این پیامد به دست نیامد.

پروستاگلاندین خوراکی با استفراغ در همه گروه‌های مورد مقایسه مرتبط بود.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information