هروئین دارویی برای درمان نگهدارنده در افراد دارای وابستگی مزمن به هروئین

مصرف‌کنندگان وابسته به هروئین میل به مصرف هروئین دارند و به همین ترتیب رفتارهای مستمری را در جست‌وجوی مواد مخدر نشان می‌دهند. کسانی که سابقه طولانی تلاش و شکست درمانی دارند، ممکن است از تجویز هروئین و دوزهای مختلف متادون در یک برنامه نگهدارنده درمان سود ببرند. در صورت پذیرش، این درمان ممکن است به آنها کمک کند تا در درمان باقی بمانند، استفاده از مواد مخدر خیابانی را محدود کنند، فعالیت‌های غیرقانونی را کم کنند و احتمالا مرگ‌ومیر را کاهش دهند. نویسندگان این مرور، هشت مطالعه تصادفی‌سازی‌شده را شامل 2007 بیمار بزرگسال با سابقه شکست‌های درمانی قبلی در مراکز سرپایی شناسایی کردند. از مصرف‌کنندگان هروئین در این برنامه‌ها خواسته شد که برای دریافت و تزریق هروئین تجویز شده روزانه دو تا سه بار به کلینیک مراجعه کنند. عوارض جانبی به‌طور مداوم در گروه‌های هروئین بیشتر رخ دادند. محققان توصیه می‌کنند که درمان باید به درستی ایجاد شود تا مراقبت‌های ویژه لازم در مواقع اضطراری ارایه شوند. با توجه به شواهد موجود، تجویز هروئین باید برای افرادی پیشنهاد شود که در حال حاضر یا قبلا درمان نگهدارنده ناموفق داشته‌اند، و باید در محیط‌های بالینی که از پیگیری مناسب اطمینان حاصل می‌شود، ارایه شود.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

شواهد موجود حاکی از ارزش افزوده هروئین است که در کنار دوزهای مختلف متادون برای مصرف‌کنندگان طولانی‌مدت اوپیوئیدها و مقاوم به درمان تجویز می‌شود تا به کاهش مصرف مواد غیرقانونی، مشارکت در فعالیت‌های مجرمانه و حبس، کاهش احتمالی مرگ‌ومیر، و افزایش ماندگاری روی درمان دست یابند. با توجه به نرخ بالاتر عوارض جانبی جدی، هروئین باید به عنوان یک درمان برای افرادی تجویز شود که در حال حاضر یا در گذشته درمان نگهدارنده ناموفق داشته‌اند، و باید در محیط‌های بالینی که از پیگیری مناسب اطمینان حاصل می‌شود، ارایه شود.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

چندین نوع دارو برای تثبیت مصرف‌کنندگان هروئین استفاده شده‌اند: متادون (methadone)، بوپرنورفین (buprenorphine) و لوو-آلفا-استیل-متادول (levo-alpha-acetyl-methadol; LAAM). مرور حاضر بر تجویز هروئین برای افراد معتاد به هروئین تمرکز دارد.

اهداف: 

مقایسه درمان نگهدارنده با هروئین در مقایسه با متادون یا دیگر درمان‌های جایگزین برای اعتیاد به اوپیوئید در مورد: اثربخشی و قابلیت پذیرش درمان، حفظ بیماران در درمان، کاهش استفاده از مواد غیرقانونی، و بهبود عملکرد سلامت و اجتماعی.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت مرکزی کارآزمایی‌های کاکرین ( کتابخانه کاکرین شماره 1، 2005)، MEDLINE (1966 تا نوامبر 2009)، EMBASE (1980 تا 2005) و CINAHL تا سال 2005 (در OVID) بررسی شدند. برقراری ارتباطات شخصی با محققان در زمینه تجویز هروئین، کارآزمایی‌های در حال انجام را مشخص کرد.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده از درمان نگهدارنده با هروئین (به تنهایی یا همراه با متادون) در مقایسه با دیگر درمان‌های دارویی برای افراد معتاد به هروئین.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو مرورگر به‌طور مستقل از هم، کیفیت کارآزمایی‌ها را ارزیابی کرده و داده‌ها را استخراج کردند.

نتایج اصلی: 

هشت مطالعه شامل 2007 شرکت‌کننده معیارهای ورود به این مرور را داشتند. پنج مطالعه تزریق تحت نظارت هروئین و دوزهای مختلف درمان با متادون را با متادون خوراکی به تنهایی مقایسه کرده و نشان دادند که هروئین به بیماران کمک می‌کند تا روی درمان باقی بمانند (داده‌های معتبر از 4 مطالعه، N=1388، خطر نسبی (RR): 1.44؛ 95% CI؛ 1.19 تا 1.75، ناهمگونی: P= 0.03) و مصرف مواد غیرقانونی را کاهش می‌دهد. درمان نگهدارنده با تزریق تحت نظارت هروئین، تاثیر حفاظتی غیرمعنی‌داری از نظر آماری بر مرگ‌ومیر ندارد (4 مطالعه، N=1477، خطر نسبی: 0.65؛ 95% CI؛ 0.25 تا 1.69؛ ناهمگونی: P=0.89)، اما خطر بیشتری را از بروز عوارض جانبی مرتبط با داروی مورد مطالعه ایجاد می‌کند (3 مطالعه؛ N=373؛ خطر نسبی: 13.50؛ 95% CI؛ 2.55 تا 71.53؛ ناهمگونی: P=0.52). نتایج مربوط به فعالیت‌های مجرمانه و حبس، قابل ادغام نبودند، اما در مواردی که پیامد اندازه‌گیری شد، نتایج مطالعات مجزا شواهدی را ارایه می‌دهند که مصرف هروئین می‌تواند فعالیت مجرمانه و حبس/زندانی شدن را کاهش دهد. عملکرد اجتماعی در تمام گروه‌های مداخله بهبود یافت و گروه‌های مصرف هروئین نتایج کمی بهتر داشتند. اگر تمام مطالعاتی که ارایه هروئین را در هر شرایطی با هر درمان دیگری مقایسه می‌کنند، ادغام شوند، جهت اثر به نفع هروئین باقی می‌ماند.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information