داروهای ضدافسردگی برای بیماران مبتلا به وزوز گوش

وزوز گوش (tinnitus) به صورت درک صدا یا همهمه در غیاب تحریک صوتی واقعی توصیف می‌شود و اغلب با افسردگی یا نشانه‌های افسردگی همراه است. شش مطالعه شامل 610 بیمار با معیارهای ورود به این مرور مطابقت داشتند. چهار مورد، سه داروی ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای (آمی‌تریپتیلین (amitriptyline)، نورتریپتیلین (nortriptyline) و تریمیپرامین (trimipramine)) را برای درمان وزوز گوش ارزیابی کردند. این مطالعات شواهد کافی را برای اثبات اثربخشی این عوامل در مدیریت بالینی وزوز گوش نیافتند. یک مطالعه، پاروکستین (paroxetine)، که یک ضدافسردگی مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین است، و یک مطالعه ترازودون، که یک داروی ضدافسردگی آتیپکال است، را ارزیابی کردند. هیچ یک از این مطالعات فایده پاروکستین یا ترازودون را در درمان وزوز گوش نشان ندادند. بروز عوارض جانبی، اگرچه نسبتا خفیف، در همه گروه‌های داروهای ضدافسردگی رایج بودند. انجام پژوهش‌های بیشتری در این زمینه مورد نیاز است.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

هنوز شواهد کافی وجود ندارد که بگوییم درمان دارویی ضدافسردگی باعث بهبود وزوز گوش می‌شود.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

این یک نسخه به‌روز شده از مرور کاکرین است که نخستین‌بار در کتابخانه کاکرین ، در شماره 4، سال 2006 منتشر شده و پیش از این در سال 2009 به‌روز شد.

وزوز گوش (tinnitus) به صورت درک صدا یا همهمه در غیاب تحریک صوتی واقعی توصیف می‌شود. این وضعیت با درد مزمن مقایسه شده، و ممکن است با افسردگی یا نشانه‌های افسردگی همراه باشد که می‌تواند کیفیت زندگی و توانایی کار را تحت تاثیر قرار دهد. داروهای ضدافسردگی برای درمان وزوز گوش در بیماران با و بدون نشانه‌های افسردگی استفاده شده‌اند.

اهداف: 

ارزیابی اثربخشی داروهای ضدافسردگی در درمان وزوز گوش و تعیین اینکه فواید آنها ناشی از تاثیر مستقیم بر وزوز گوش است یا تاثیر ثانویه ناشی از درمان حالت‌های افسردگی همزمان.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه اختلالات گوش و حلق و بینی (ENT) در کاکرین؛ پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL)؛ PubMed؛ EMBASE؛ CINAHL؛ PsycINFO؛ Web of Science؛ ICTRP؛ BIOSIS، و منابع دیگر را برای یافتن کارآزمایی‌های منتشرشده و منتشرنشده جست‌وجو کردیم. تاریخ آخرین جست‌وجو 5 ژانویه 2012 بود.

معیارهای انتخاب: 

مطالعات بالینی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده از تجویز داروهای ضدافسردگی در مقابل دارونما (placebo) در بیماران مبتلا به وزوز گوش.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده به‌طور نقادانه مطالعات بازیابی‌شده را ارزیابی کرده و به‌طور مستقل از هم داده‌ها را استخراج کردند. در صورت لزوم، برای دریافت اطلاعات بیشتر با نویسندگان تماس گرفتیم.

نتایج اصلی: 

شش کارآزمایی شامل 610 بیمار وارد شدند. سطح کیفیت کارآزمایی به‌طور کلی پائین بود. چهار مورد از کارآزمایی‌ها به بررسی تاثیر داروهای ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای بر وزوز گوش پرداختند، و 405 بیمار را بررسی کردند. یک کارآزمایی تاثیر یک مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین (selective serotonin reuptake inhibitor; SSRI) را در گروهی از 120 بیمار بررسی کرد. یک مطالعه به بررسی ترازودون (trazodone)، یک داروی ضدافسردگی آتیپکال، در مقابل دارونما پرداخت. فقط کارآزمایی استفاده کننده از داروی SSRI به بالاترین استاندارد کیفیت رسید. هیچ یک از کارآزمایی‌های واردشده دیگر، به دلیل استفاده از معیارهای ناکافی پیامد، نرخ بالای ترک مطالعه یا عدم تفکیک تاثیرات مداخله روی وزوز گوش از تاثیرات آن بر نشانه‌های اضطراب و افسردگی، با بالاترین استاندارد کیفیت مطابقت نداشتند. همه کارآزمایی‌هایی که داروهای ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای را ارزیابی ‌کردند، نشان دادند که بهبودی جزئی در وزوز گوش ایجاد شد، اما این تاثیرات ممکن است ناشی از سوگیری (bias) روش‌شناسی (methodology) باشد. کارآزمایی که داروی SSRI را مورد بررسی قرار داد، هیچ بهبودی کلی را در هیچ یک از معیارهای معتبر پیامد که در مطالعه استفاده شدند، پیدا نکرد، اگرچه برای زیرگروهی که دوزهای بالاتری از دارو را دریافت کردند، مزایای احتمالی وجود داشت. این نتیجه‌گیری مستلزم بررسی بیشتر است. در کارآزمایی بررسی‌کننده ترازودون، نتایج، بهبودی را در شدت وزوز گوش و کیفیت زندگی پس از درمان نشان داد، اما در هیچ یک از این موارد به معنی‌داری آماری نرسید. گزارش عوارض جانبی از جمله آرام‌بخشی، اختلال عملکرد جنسی و خشکی دهان شایع بودند.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information