درمان ضدویروسی در پاپیلوماتوز تنفسی عودکننده

پاپیلوماتوز تنفسی عود کننده (recurrent respiratory papillomatosis; RRP) وضعیتی است که در آن رشد زگیل‌مانند در راه هوایی فوقانی کودکان یا بزرگسالان رخ می‌دهد. این بیماری می‌تواند باعث اشکال در تنفس یا تغییر در صدا شود. این وضعیت معمولا با جراحی مکرر برای برداشتن این «زگیل‌ها» درمان می‌شود، اما پیشنهاد شده که استفاده از داروهای ضدویروسی به صورت کمکی نیز ممکن است به درمان این وضعیت کمک کند. این مرور یک مطالعه را با کیفیت خوب از سیدوفوویر (یک عامل ضدویروسی) پیدا کرد که در زمان برداشتن آن با جراحی، به داخل زگیل تزریق شد. با این حال، پس از یک سال درمان، این مطالعه هیچ فایده‌ای را از سیدوفوویر تزریقی در مقایسه با محلول آب نمک تزریقی (دارونما (placebo)) پیدا نکرد. هنوز نیاز به انجام یک مطالعه تصادفی‌سازی شده بزرگتر که شامل بیماران بیشتر، و دوزهای بالاتر سیدوفوویر باشد، وجود دارد.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

شواهد کافی برای حمایت از اثربخشی عوامل ضدویروسی به عنوان درمان کمکی در مدیریت پاپیلوماتوز تنفسی راجعه در کودکان یا بزرگسالان وجود ندارد. کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده واردشده، هیچ مزیتی را از سیدوفوویر داخل ضایعه نسبت به دارونما در 12 ماه نشان نداد. این مطالعه به دلیل حجم نمونه کوچک و تغییر در غلظت سیدوفوویر در اواسط کارآزمایی، از 0.3 میلی‌گرم/میلی‌لیتر در کودکان و 0.75 میلی‌گرم/میلی‌لیتر در بزرگسالان، به 5 میلی‌گرم/میلی‌لیتر در بزرگسالان و کودکان، محدود شد. برای تعیین اثربخشی قانع‌کننده مداخله، انجام یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده و با قدرت کافی از سیدوفوویر داخل ضایعه، که به‌طور مداوم از غلظت‌های بالاتر سیدوفوویر در مقایسه با دارونمای تزریقی استفاده ‌کند، لازم است. مطالعات آینده باید شامل کیفیت زندگی مرتبط با سلامت و معیارهای پیامد مبتنی بر نشانه بیماری باشد.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

این یک نسخه به‌روز شده از مرور کاکرین است که نخستین‌بار در کتابخانه کاکرین ، شماره 4، سال 2005 منتشر شده و پیش از این در سال 2010 به‌روز شد.

پاپیلوماتوز تنفسی عودکننده (recurrent respiratory papillomatosis) وضعیتی است که با رشد خوش‌خیم پاپیلوماتا (زگیل‌مانند) در راه هوایی فوقانی مشخص می‌شود. این بیماری می‌تواند هم بزرگسالان و هم کودکان را تحت تاثیر قرار داده و باعث انسداد راه هوایی و تغییر صدا شود. درمان معمولا شامل تخلیه یا کاهش حجم مکرر پاپیلوماتا با جراحی است. چندین عامل به عنوان درمان کمکی برای کاهش حجم بوسیله جراحی پیشنهاد شده‌اند، از جمله داروهای ضدویروسی که به صورت سیستمیک یا تزریقی به داخل ضایعات تجویز می‌شوند.

اهداف: 

ارزیابی اثربخشی عوامل ضدویروسی به عنوان درمان کمکی در مدیریت پاپیلوماتوز تنفسی عودکننده در کودکان و بزرگسالان.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه گوش و حلق و بینی در کاکرین، پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL)؛ PubMed؛ EMBASE؛ CINAHL؛ Web of Science؛ BIOSIS Previews؛ Cambridge Scientific Abstracts؛ ICTRP؛ و منابع دیگر را برای یافتن کارآزمایی‌های منتشرشده و منتشرنشده جست‌وجو کردیم. تاریخ آخرین جست‌وجو 24 فوریه 2012 بود.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (randomised controlled trials; RCTs).

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

در این جست‌وجوها 143 منبع شناسایی شدند. چهل و سه مورد برای بازیابی مناسب بودند و واجد شرایط بودن آنها توسط نویسندگان ارزیابی شدند. یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده معیارهای ورود را به این مطالعه مروری داشت، که شامل 19 شرکت‌کننده بود. ما با نویسندگان تماس گرفتیم تا اطلاعات بیشتری را برای تسهیل انجام مرور به دست آوریم.

نتایج اصلی: 

مطالعه واردشده یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده، دوسو کور (double-blind) و کنترل‌شده با دارونما (placebo) در یک مرکز بود که تزریق داخل ضایعه سیدوفوویر (cidofovir) را در زمان کاهش حجم ضایعه توسط جراحی بررسی کرد. بزرگسالان (15 نفر) و کودکان (4 نفر) وارد شدند. این مطالعه به‌طور معقولی در معرض خطر پائین سوگیری (bias) بود. پس از یک دوره کارآزمایی 12 ماهه، هیچ تفاوتی میان گروه سیدوفوویر و دارونما مشاهده نشد. هر دو گروه کاهش قابل توجهی در وسعت بیماری نشان دادند (همانطور که در زمان جراحی با استفاده از سیستم امتیازدهی Derkay ارزیابی شد)، اما هیچ تغییر قابل توجهی در کیفیت زندگی مرتبط با سلامت به دست نیامد.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information