سوال مطالعه مروری
ارزیابی بهترین مسیر، نوع و مقدار مایع جایگزین در افراد مبتلا به بیماری‌های سلول داسی‌شکل با بحران‌های حاد دردناک
پیشینه
بیماری سلول داسی‌شکل یک اختلال شایع ژنتیکی است که مشخصه آن بروز اپیزودهای دوره‌ای درد بوده و معمولا در طول زندگی بیمار مکررا رخ می‌دهد. این اپیزودها زمانی اتفاق می‌افتند که سلول‌های داسی‌شکل عروق خونی را مسدود می‌کنند. درد مذکور ممکن است از یک ناراحتی خفیف تا درد شدید ناتوان‌کننده درجه‌بندی شود که فرد نیاز به درمان در بیمارستان پیدا کند. افت سطوح مایع در بدن، فرایند داسی‌شکل شدن را افزایش می‌دهد و ماندگار می‌کند. درمان معمول شامل استفاده از داروهای تسکین‌دهنده درد و حفظ سطوح نگهدارنده مایعات کافی است. چنانچه مایعات ناکافی در مقایسه با مقدار مایع از دست رفته مصرف شود، سطوح مایعات کاهش می‌یابند. کلیه‌های افراد مبتلا به بیماری سلول داسی‌شکل، ادرار را به‌طور مناسب تغلیظ نمی‌کنند، که منجر به کنترل ضعیف مایعات در بدن می‌شود. مایعات اضافی در جهت تلاش برای آهسته کردن یا توقف فرآیند داسی‌شکل شدن تجویز می‌شوند که باید میزان و مدت درد را کاهش دهند. مایعات ممکن است به روش‌های زیادی تجویز شوند، اما خوراکی یا داخل وریدی رایج‌ترین آن‌ها هستند. مایعات باید با احتیاط تجویز شوند تا از اضافه‌بار مایع پیشگیری شود که نتیجه آن، بروز عوارض جانبی مانند نارسایی قلبی یا تجمع مایع در ریه‌ها است. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده را برای تعیین بهترین روش جایگزین مایعات جست‌وجو کردیم، که کدام نوع از مایعات و چه مقدار از آن‌ها باید برای درمان اپیزودهای حاد درد در افراد مبتلا به بیماری سلول داسی‌شکل جایگزین شوند. این یک به‌روزرسانی از مطالعه مروری کاکرین است که قبلا منتشر شد.
تاریخ جست‌وجو
شواهد تا تاریخ زیر به‌روز است: 16 فوریه 2017.
ویژگی‌های کارآزمایی
ما هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل شده‌ای (کارآزمایی‌هایی که افراد شرکت‌کننده در آن‌ها به‌طور تصادفی در گروه‌های متفاوت درمان قرار می‌گیرند) را پیدا نکردیم که بتوانیم وارد مرور کنیم.
نتایج کلیدی
نتیجه می‌گیریم که نیاز به انجام کارآزمایی‌های چند-مرکزی بزرگ برای ارزیابی درمان جایگزینی مایع در افراد مبتلا به بیماری سلول داسی‌شکل همرا با بحران‌های حاد دردناک جود دارد.
درمان بحران‌های انسداد عروقی پیچیده بوده و به چندین مداخله نیاز دارد. مایعات اضافی، عموما به صورت خوراکی یا داخل وریدی، به‌طور معمول حین اپیزودهای حاد دردناک برای افراد مبتلا به بیماری سلول داسی‌شکل بدون در نظر گرفتن وضعیت هیدراتاسیون فرد، تجویز می‌شوند. گزارش‌های مربوط به استفاده از آن‌ها در طول این اپیزودهای حاد دردناک، اثربخشی هر روش را به صورت تکی، نوع یا مقدار مایع را در مقایسه با دیگری بیان نمی‌کنند. با این حال، هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل شده‌ای وجود ندارد که ایمنی و اثربخشی روش‌های تجویز، انواع یا مقادیر متفاوت مایع را ارزیابی کرده باشد. این مرور سیستماتیک نیاز به انجام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده و چند-مرکزی را نشان می‌دهد که اثربخشی و عوارض جانبی احتمالی روش‌های استفاده، انواع و مقادیر متفاوت مایع تجویز شده را برای بیماران مبتلا به بیماری سلول داسی‌شکل در طول اپیزودهای حاد دردناک ارزیابی کنند.
درمان بحران‌های دردناک انسداد عروقی (vaso-occlusive) در افراد مبتلا به بیماری‌های سلول داسی‌شکل (sickle cell disease) پیچیده و نیازمند مداخلات متعدد است. مایعات اضافی به‌طور معمول به عنوان درمان کمکی، صرف‌نظر از وضعیت هیدراتاسیون فرد و با هدف کاهش یا توقف روند داسی‌شکل شدن (sickling process) و در نتیجه کاهش درد تجویز می‌شوند. این یک به‌روزرسانی از مطالعه مروری کاکرین است که قبلا منتشر شد.
تعیین روش، مقدار و نوع مطلوب جایگزینی مایع برای افراد مبتلا به بیماری سلول داسی‌شکل با بحران‌های حاد دردناک (acute painful crises).
پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه فیبروز سیستیک و اختلالات ژنتیکی در کاکرین را که شامل منابع شناسایی شده از جست‌وجوهای جامع در بانک‌های اطلاعاتی الکترونیکی و جست‌وجوهای دستی در مجلات مرتبط و کتاب‌های خلاصه مقالات کنفرانس‌ها بود، جست‌وجو کردیم.
همچنین جست‌وجوهایی را در Embase (نوامبر 2007)، LILACS؛ www.ClinicalTrials.gov (05 ژانویه 2010)، و WHO ICTRP (30 جون 2017) انجام دادیم.
تاریخ آخرین جست‌وجو در پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه هموگلوبینوپاتی‌ها: 16 فوریه 2017.
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و شبه-تصادفی‌سازی و کنترل شده که تجویز مایعات مکمل کمکی را علاوه بر داروهای مسکن با هر روش استفاده‌ای در افراد مبتلا به هر نوعی از بیماری سلول داسی‌شکل در طول یک اپیزود حاد دردناک، تحت نظارت پزشکی (بستری در بیمارستان (inpatient)، مراقبت روزانه (day care) یا جامعه (community)) مقایسه کردند.
هیچ کارآزمایی مرتبطی هنوز شناسایی نشده است.
با جست‌وجوهای انجام شده، شانزده کارآزمایی شناسایی شدند، که همه آن‌ها برای ورود به این مطالعه مروری مناسب نبودند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.