پیامهای کلیدی
-
استراتژیهای اجرایی متناسبشده (فعالیتهایی که برای مقابله با چالشهای خاص پیشروی متخصصان مراقبتهای سلامت طراحی شدهاند که سعی در اجرای یک روش یا توصیه جدید دارند) احتمالا منجر به بهبودیهای جزئی در میزان پیروی متخصصان مراقبتهای سلامت از دستورالعملهای بالینی میشوند.
-
مطالعات بسیار کمی اثربخشی اجرای استراتژیهای متناسبشده را در کشورهایی با سطح درآمد پائین و متوسط آزمایش کردند.
-
تحقیقات آینده باید بررسی کنند که چگونه و چرا استراتژیهای متناسبشده، برای چه کسی و در چه شرایطی، موثر هستند. تاثیر اجرای استراتژیهای متناسبشده در کشورهایی با سطح درآمد پائین و متوسط نیز باید با جزئیات بیشتری بررسی شدند.
استراتژیهای اجرایی متناسبشده چه هستند؟
متخصصان مراقبتهای سلامت تشویق میشوند که از دستورالعملهای بالینی پیروی کنند تا بهترین مراقبت ممکن را به دیگران ارائه دهند. بااینحال، در زندگی واقعی، متخصصان مراقبتهای سلامت اغلب با موانعی روبهرو هستند که پیروی از این توصیهها را برای آنها دشوار میکند. این موانع ممکن است کمبود وقت، دسترسی محدود به کارکنان یا تجهیزات، دستورالعملهای نامشخص، یا باورهایی در مورد دستورالعملهای بالینی باشند که تغییر را دشوارتر میکنند. استراتژیهای اجرایی متناسبشده، مجموعهای از فعالیتهای انتخابشده برای پرداختن به چالشهای خاص متخصصان مراقبتهای سلامت در یک محیط مشخص هستند. هدف این است که متخصصان مراقبتهای سلامت بتوانند به مرور زمان و بهطور مداوم و منسجم، از دستورالعملها پیروی کنند. برای مثال، اگر پرستاران در یک کلینیک شلوغ، دستورالعملی را برای استفاده در طول ویزیتهای کوتاهمدت بیشازحد طولانی بیابند، یک استراتژی متناسبشده میتواند یک خلاصه تصویری کوتاه یا دستورالعملهای الکترونیکی را برای یادآوری اقدامات لازم به پرستار ارائه دهد. در مقابل، یک استراتژی متناسبنشده میتواند صرفا توزیع کل دستورالعمل بدون در نظر گرفتن چالشهای پیشروی پرستاران باشد.
ما به دنبال چه یافتهای بودیم؟
ما خواستیم بدانیم که استراتژیهای متناسبشده، در کمک به متخصصان مراقبتهای سلامت برای پیروی از دستورالعملهای بالینی، بهتر از استراتژیهای متناسبنشده یا نداشتن استراتژی عمل میکنند یا خیر. ما تغییرات را در عملکرد متخصصان مراقبتهای سلامت بررسی کردیم - برای مثال، اینکه داروهای مناسب را تجویز کردند یا نوع مراقبت توصیهشده را در دستورالعملها ارائه دادند.
ما چهکاری را انجام دادیم؟
ما به دنبال مطالعاتی بودیم که استراتژیهای متناسبشده را با شرایط با استراتژیهای متناسبنشده یا بدون استراتژی مقایسه کردند. ما یافتهها را خلاصه کرده و براساس نحوه طراحی و روشهای انجام مطالعات، ارزیابی کردیم که تا چه اندازه میتوانیم به نتایج اطمینان داشته باشیم.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
ما 79 مطالعه را یافتیم که استراتژیهای متناسبشده را در مراکز مراقبتهای سلامت بررسی کردند. بیشتر مطالعات در کشورهایی با سطح درآمد بالا، مانند ایالات متحده آمریکا (19 مطالعه) و هلند (13 مطالعه)، انجام شدند. فقط هشت مطالعه در کشورهایی با سطح درآمد پائین انجام شدند. مطالعات در مراکز مختلف مراقبتهای سلامت، مانند داروخانهها، مطب پزشکان، خانههای سالمندان یا بخشهای بستری یا سرپایی بیمارستان صورت گرفتند. متخصصان مراقبتهای سلامت نیز مختلط بوده و در 47 مطالعه شامل گروههای مختلط، در 22 مطالعه شامل پزشکان، در 5 مطالعه شامل پرستاران، در 1 مطالعه شامل داروسازان و در 4 مطالعه شامل «دیگر موارد» بودند.
بیشتر استراتژیهای متناسبشده شامل چندین فعالیت بودند. رایجترین موارد، شامل ارائه مطالب آموزشی طراحیشده برای پزشکان یا پرستاران، برگزاری جلسات آموزشی یا تربیتی، و ارائه بازخورد به متخصصان در مورد عملکردشان بودند. استراتژیهای انتخابشده برای مقابله با موانع مشترک شناساییشده در مطالعات، از جمله ویژگیهای متخصصان سلامت (مانند آشنایی با دستورالعملها)، جنبههای محیطی که مداخله در آن اجرا شد (تعداد منابع یا مشوقهای موجود برای عملی کردن بهترین شیوهها) و سوءتفاهم میان اعضای تیمهای بالینی (بهعنوان مثال، ناشی از برگزار نشدن روتین جلسات بالینی)، استفاده شدند.
بهطور کلی، استراتژیهای متناسبسازیشده در مقایسه با استراتژیهای متناسبنشده، احتمالا منجر به بهبودیهای کوچکی در میزان پیروی متخصصان از دستورالعملهای بالینی میشوند. شواهد نشان میدهد که نتایج مشابهی برای استراتژیهای متناسبشده در مقایسه با نداشتن استراتژی وجود دارد.
محدودیتهای شواهد چه هستند؟
اعتماد ما به شواهد در حد متوسط است. مطالعات از روشهای مختلفی برای سنجش تاثیر استراتژیهای متناسبشده بر عملکرد متخصصان مراقبتهای سلامت استفاده کردند. مطالعات همچنین متناسبسازی را به روشهای مختلفی بهکار بردند. این تفاوتها، بیان اینکه کدام رویکردهای متناسبسازی یا تحت چه شرایطی بهتر عمل میکنند را دشوار میکنند. بیشتر مطالعات در کشورهایی با سطح درآمد بالا انجام شدند، بنابراین نمیتوانیم بگوییم که یافتهها تا چه حد در کشورهایی با سطح درآمد پائین یا متوسط قابل اجرا هستند.
این شواهد تا چه زمانی بهروز است؟
این مطالعه یک نسخه بهروزشده از مرور قبلی است. شواهد تا 5 مارچ 2024 بهروز است.
مطالعه چکیده کامل
اجرای استراتژیهای مداخلات متناسبشده (tailored interventions) اغلب میان رویکردهایی برای ارتقای سطح بهبودی در عملکرد حرفهای سلامت توصیه میشوند. تلاش برای تغییر رفتار متخصصان سلامت ممکن است توسط انواع مختلف موانع، مشکلات، یا عوامل (که در مجموع از آنها به عنوان عوامل تعیینکننده عملکرد بالینی (determinants of practice) یاد میکنیم) با مانع مواجه شود. اگر استراتژیهای پیادهسازی بهطور خاص برای پرداختن به این عوامل تعیینکننده انتخاب شوند، احتمال تغییر بیشتر خواهد بود.
اهداف
ارزیابی تاثیر استراتژیهای اجرایی متناسبشده، در مقایسه با یک استراتژی مناسبنشده یا نداشتن استراتژی، در بهبود عملکرد متخصصان مراقبتهای سلامت.
اهداف ثانویه عبارت بودند از ارزیابی اینکه براساس دخیل بودن یا نبودن فرضیه، شواهد اثربخشی استراتژیها و ورودی از ذینفعان در فرایند متناسبسازی، تاثیرات استراتژیهای اجرایی متناسبشده متفاوت هستند یا خیر، و ارزیابی اینکه تاثیرات استراتژیهای اجرایی متناسبشده با توجه به شرایط (کشورهایی با سطح درآمد بالا یا پائین) متفاوت است یا خیر.
روشهای جستوجو
CENTRAL؛ MEDLINE؛ Embase؛ دو بانک اطلاعاتی دیگر و دو پایگاه ثبت کارآزماییها را از 2014 تا 5 مارچ 2024 جستوجو کردیم. ما یک جستوجوی استنادی رو به جلو (forward citation search) را برای یافتن مقالاتی انجام دادیم که به بهروزرسانی قبلی استناد کرده بودند. هیچ محدودیتی را در مورد تاریخ انتشار، وضعیت انتشار یا زبان اعمال نکردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای خوشهای-تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) از مداخلات متناسبشده برای بررسی عوامل تعیینکننده در عملکرد بالینی به صورت آیندهنگر، که عملکرد حرفهای یا پیامدهای مراقبت سلامت را بهطور عینی اندازهگیری کردند، و در آنها حداقل یک گروه مداخلهای را دریافت کردند که برای پرداختن به عوامل تعیینکننده در عملکرد بالینی به صورت آیندهنگر طراحی شدند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم کیفیت دادهها را بررسی کرده و آنها را استخراج کردند. آنالیزهای کمّی (quantitative) و کیفی را انجام دادیم، آنالیز کمّی شامل دو عنصر بود: ما 1) آنالیزهای متا-رگرسیون (meta-regression) را برای مقایسه مداخلات متناسبشده برای پرداختن به عوامل تعیینشده شناختهشده با عدم انجام مداخله یا با مداخله(های) متناسب نشده برای عوامل تعیینکننده، و 2) آنالیزهای ناهمگونی (heterogeneity) را برای بررسی منابع تفاوتها در اثربخشی مداخلات، انجام دادیم. این موارد عبارت بودند از تاثیرات: خطر سوگیری (bias)، استفاده از یک نظریه هنگام توسعه مداخله، اینکه تعدیل برای عوامل موضعی انجام شد یا خیر، و تعداد حوزههایی که با عوامل تعیینکننده مورد بررسی قرار گرفتند.
نتایج اصلی
ما نه مطالعه را به این مرور افزودیم تا تعداد کل مطالعات واردشده را به 32 برسانیم، که یک مداخله متناسبشده را برای پرداختن به تعیینکنندههای شناسایی شده در عملکرد بالینی با عدم مداخله یا مداخله(هایی) که با عوامل تعیینکننده متناسب نشدند، مقایسه کردند. پیامد عبارت بود از پیادهسازی عملکرد بالینی توصیهشده، به عنوان مثال توصیههای دستورالعمل بالینی در عملکرد بالینی. پانزده مطالعه دادههای کافی را برای گنجاندن در آنالیز کمّی ارائه کردند. نسبت شانس ادغام شده، 1.56 (95% فاصله اطمینان (CI): 1.27 تا 1.93، P < 0.001) بود. تعداد 17 مطالعه که در متاآنالیز قرار نگرفتند، یافتههایی داشتند که اثربخشی متغیری را همسو و سازگار با یافتههای متارگرسیون نشان دادند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
علیرغم افزایش تعداد مطالعات جدید شناساییشده، یافته کلی ما مانند مرور قبلی است. استراتژیهای اجرایی متناسبشده احتمالا منجر به بهبودی جزئی در عملکرد حرفهای میشوند.
حمایت مالی
دکتر Sheena McHugh از هیئت تحقیقات سلامت ایرلند (HRB-RL-2020-004) بودجهای را دریافت کرد که به حمایت از انجام این مرور کمک کرد.
ثبت
شماره ثبت: Zenodo؛ 7104299، از طریق DOI: 10.5281/zenodo.7104299
پروتکل از طریق DOI زیر قابل دسترسی است: https://doi.org/10.5281/zenodo.7104299
نسخههای قبلی از طریق: DOI: 10.1002/14651858.CD005470.pub3 ؛ DOI: 10.1002/14651858.CD005470.pub2 ؛ و DOI: 10.1002/14651858.CD005470
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
