پیام‌های کلیدی

• نمی‌دانیم که مصرف کورتیکواستروئیدهای خوراکی در مرحله حاد عفونت هرپس زوستر (herpes zoster) (زونا (herpes zoster)) در پیشگیری از نورالژی پس از هرپس (postherpetic neuralgia) تاثیری دارند یا خیر.
• کورتیکواستروئیدهای خوراکی یا تزریقی عضلانی، ممکن است موجب ایجاد تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در خطر عوارض جانبی در افراد مبتلا به هرپس زوستر حاد شوند.

نورالژی پس از هرپس چیست؟

نورالژی پس از هرپس (postherpetic neuralgia; PHN) یک وضعیت دردناک است که می‌تواند پس از زونا در ناحیه‌ای که بثورات ایجاد شدند، رخ دهد. این وضعیت ممکن است تا زمان مرگ فرد ادامه یابد و پیامدهای شدیدی بر کیفیت زندگی و استفاده از منابع مراقبت سلامت داشته باشد. بسیاری از افراد مبتلا به نورالژی پس از هرپس متوجه تاثیری اندک یا عدم تاثیر درمان می‌شوند. بنابراین، توجه به توقف ایجاد نورالژی پس از هرپس معطوف شده است. برخی از پژوهشگران پیشنهاد می‌کنند که اگر فردی به PHN مبتلا شود، ممکن است نشان دهد که ویروس واریسلا زوستر در جریان خونش بیشتر از مقادیر کم آن است که معمولا در زمان خفته بودن ویروس یافت می‌شود؛ این امر منجر به ادامه التهاب می‌شود. کورتیکواستروئیدها عملکرد ضدالتهابی قوی دارند که ممکن است آسیب عصبی را به حداقل رسانده و در نتیجه درد هرپس زوستر را تسکین بخشیده و از ایجاد نورالژی پس از هرپس پیشگیری کنند.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

می‌خواستیم بدانیم که کورتیکواستروئیدهای تجویز شده به صورت حاد (طی یک هفته پس از شروع بثورات) در طول دوره ابتلا به عفونت هرپس زوستر در پیشگیری از نورالژی پس از هرپس موثر هستند یا خیر. مطالعاتی را وارد کردیم که کورتیکواستروئیدها را با عدم درمان یا دارونما (placebo) مقایسه کردند، اما نه با دیگر درمان‌ها. همچنین کارآزمایی‌هایی را وارد کردیم که کورتیکواستروئیدها و درمان معمول را با دارونما به همراه درمان روتین مقایسه کردند.

ما چه کاری را انجام دادیم؟

برای یافتن تمام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده مرتبط به جست‌وجو پرداختیم که تاثیرات کورتیکواستروئیدها را بر پیشگیری از نورالژی پس از هرپس پس از عفونت حاد هرپس زوستر توصیف ‌کردند. همچنین با در نظر گرفتن عواملی مانند حجم نمونه مطالعه و نحوه انجام مطالعات، میزان قطعیت شواهد را ارزیابی کردیم. نتایج این مطالعات را مقایسه و خلاصه کرده و اعتماد خود را نسبت به شواهد رتبه‌بندی کردیم.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

پنج مطالعه را وارد کردیم که تاثیرات کورتیکواستروئیدها را بر 787 شرکت‌کننده در آنالیز خود بررسی کردند. شواهد در مورد تاثیرات کورتیکواستروئیدهای خوراکی در مرحله حاد عفونت زوستر در پیشگیری از نورالژی پس از هرپس در شش ماه پس از شروع بثورات حاد هرپتیک بسیار نامطمئن است. کورتیکواستروئیدهایی که به صورت خوراکی یا عضلانی داده می‌شوند، ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را از نظر خطر ایجاد عوارض جانبی در افراد مبتلا به هرپس زوستر حاد ایجاد کنند. بر اساس مطالعات موجود، شواهدی با قطعیت بسیار پائین، استفاده از کورتیکواستروئیدها را در عفونت حاد هرپس زوستر برای پیشگیری از نورالژی پس از هرپس تایید یا رد نمی‌کند.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

اعتماد ما بسیار محدود است زیرا نتایج حاصل از مطالعات شامل تعداد محدودی از افراد بودند. برخی از مطالعات روش تصادفی‌سازی، پنهان‏‌سازی تخصیص (allocation concealment) یا عدم تبعیت از درمان را به دلیل ناکارآمدی یا عوارض جانبی که می‌توانستند بر نتایج مطالعه تاثیر بگذارند، به وضوح گزارش نکردند. به‌طور کلی، اعتماد بسیار کمی به شواهد داریم و انجام مطالعات بیشتری برای بررسی تاثیرات کورتیکواستروئیدها در پیشگیری از نورالژی پس از هرپس مورد نیاز است.

این مرور تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا 25 جون 2022 به‌روز است.