این مرور به‌روز شده شامل 41 کارآزمایی با 2293 شرکت‌کننده، و 22 کارآزمایی با 1339 شرکت‌کننده است که داده‌هایی را برای آنالیز ارائه کردند. بیست‌-شش مورد از کارآزمایی‌ها شامل مادران نوزادان بستری در بخش نوزادان (1547 = n)؛ 14 کارآزمایی شامل مادران نوزادان سالم در منزل (730 = n)؛ و یک کارآزمایی شامل هم مادران نوزادان و هم مادران نوزادان بزرگ‌تر سالم (16 = n) بودند. یازده کارآزمایی یک یا چند نوع پمپ را در برابر دوشیدن دستی شیر توسط مادر و 14 مطالعه یک نوع پمپ را با نوع دیگری از پمپ مقایسه کردند، در سه مورد از این مطالعات هم دوشیدن شیر به صورت دستی توسط مادر و هم انواع پمپ مقایسه شدند. بیست مطالعه یک پروتکل خاص یا رفتار کمکی را شامل پروتکل‌های پمپ زدن متوالی در برابر هم‌زمان، تعداد دفعات پمپ زدن، ارائه آموزش و مداخله حمایتی، آرام‌سازی، ماساژ پستان، ترکیبی از دوشیدن به صورت دستی و با کمک پمپ و پروتکل تمیز کردن پستان را مقایسه کردند.

به دلیل ناهمگونی در شرکت‌کنندگان، مداخلات، و پیامدهای اندازه‌گیری شده یا گزارش شده، نتوانستیم یافته‌های مطالعات را برای اکثر پیامدها تجمیع کنیم. بنابراین تهیه جدول «خلاصه‌ای از یافته‌ها» در این نسخه به‌روز شده امکان‌پذیر نبود. بیشتر نتایج وارد شده از مطالعات تکی به دست آمدند. کارآزمایی‌ها در 14 کشور تحت شرایط مختلف انجام شده و از سال 1982 تا 2015 منتشر شدند. شانزده مورد از 30 کارآزمایی که پمپ‌ها یا محصولات را ارزیابی کردند، از حمایت تولیدکنندگان برخوردار بودند. خطر سوگیری (bias) در مطالعات وارد شده متغیر بود.

پیامدهای اولیه

فقط یک مورد از 17 مطالعه‌ای که رضایت مادر/قابلیت پذیرش مداخله را با روش یا رفتار کمکی بررسی کرد، داده‌های مناسبی را برای آنالیز ارائه داد. در این مطالعه، خود-کارآمدی با پرسش از مادران در مورد اینکه با عبارت زیر موافق هستند یا مخالف، ارزیابی شد: «نمی‌خواهم کسی مرا (در حال دوشیدن شیر با دست/پمپ) ببیند». این مطالعه نشان داد مادرانی که از پمپ الکتریکی استفاده کردند در مقایسه با مادرانی که با دست شیر خود را دوشیدند، بیشتر احتمال داشت با این جمله موافق باشند (تفاوت میانگین (MD): 0.70؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.15 تا 1.25؛ P = 0.01؛ 68 شرکت‌کننده). مادرانی که با دست شیر خود را دوشیدند، گزارش کردند که دستورالعمل‌های دوشیدن در مقایسه با پمپ الکتریکی واضح‌تر بود (MD: -0.40؛ 95% CI؛ 0.75- تا 0.05-؛ P = 0.02؛ 68 شرکت‌کننده). گزارش توصیفی از رضایت شرکت‌کننده در مطالعات دیگر در معیارهای مورد استفاده متفاوت بود، ترجیح واضحی را برای یک نوع پمپ نشان نداد، اگرچه رضایت از برخی مداخلات آرام‌سازی و حمایتی وجود داشت.

هیچ تفاوت بالینی معنی‌داری را بین روش‌های مربوط به آلودگی شیر در مقایسه هر نوع پمپ با دوشیدن دستی شیر (خطر نسبی (RR): 1.13؛ 95% CI؛ 0.79 تا 1.61؛ P = 0.51؛ 28 شرکت‌کننده)، مقایسه پمپ دستی با دوشیدن شیر با دست (MD: 0.20؛ 95% CI؛ 0.18- تا 0.58؛ P = 0.30؛ 142 شرکت‌کننده)، یک پمپ الکتریکی بزرگ در مقایسه با دوشیدن دستی (MD: 0.10؛ 95% CI؛ 0.29- تا 0.49؛ P = 0.61؛ 123 شرکت‌کننده)، یا یک پمپ الکتریکی بزرگ در مقایسه با پمپ دستی (MD: -0.10؛ 95% CI؛ 0.46- تا 0.26؛ P = 0.59؛ 141 شرکت‌کننده) پیدا نکردیم.

در مقایسه پمپ الکتریکی بزرگ با دوشیدن شیر با دست، سطح درد پستان یا نوک پستان مادر یا آسیب مشابه بود (MD: 0.02؛ 95% CI؛ 0.67- تا 0.71؛ P = 0.96؛ 68 شرکت‌کننده). مطالعه‌ای که یک پمپ الکتریکی دستی و بزرگ را مقایسه کرد، زخم نوک سینه‌ها را در 7% برای هر دو گروه و احتقان پستان (engorgement) را در 4% با استفاده از پمپ دستی در برابر 6% با استفاده از پمپ الکتریکی گزارش کرد؛ در یک مطالعه آسیب نوک پستان در گروه دوشیدن با دست گزارش نشد، یک مورد آسیب نوک پستان در هر یک از گروه‌های پمپ دستی و پمپ الکتریکی بزرگ گزارش شد.

یک مطالعه عوارض جانبی را در نوزادان مورد بررسی قرار داد، اما از آنجایی که همه نوزادان شیر دوشیده مادر خود را دریافت نکردند، نتایج را درج نکردیم.

پیامد‌های ثانویه

مقدار شیر دوشیده شده در برخی مطالعات به میزان قابل‌توجهی از نظر بالینی در مداخلاتی شامل آرام‌سازی، موسیقی، گرما، ماساژ، شروع پمپ زدن، افزایش دفعات پمپ زدن و اندازه مناسب محافظ پستان افزایش یافت. برنامه‌های پشتیبانی و هم‌زمان در مقایسه با پمپ زدن متوالی تفاوتی را در شیر به دست آمده نشان نداد. هیچ پمپی به طور هم‌سو و سازگار حجم شیر به دست آمده را به‌طور قابل‌توجهی افزایش نداد.

در رابطه با کیفیت مواد مغذی، دوشیدن شیر با دست یا با پمپ الکتریکی بزرگ، پروتئین بالاتری را نسبت به پمپ دستی ارائه داد و دوشیدن دستی شیر، سدیم بالاتر و پتاسیم کمتری را در مقایسه با یک پمپ الکتریکی بزرگ یا یک پمپ دستی ارائه کرد. محتوای چربی با ماساژ پستان هنگام پمپ زدن بیشتر بود؛ هیچ شواهدی از تفاوت برای محتوای انرژی بین روش‌ها یافت نشد.

هیچ تاثیر هم‌سو و سازگاری در رابطه با تغییر پرولاکتین یا تاثیر بر ترشح اکسی‌توسین با نوع یا روش پمپ یافت نشد. جنبه‌های اقتصادی آنها گزارش نشدند.