تاثیر توکولیتیک‌ها در مدیریت بالینی پارگی زودرس نارس پرده‌های جنینی

پارگی زودرس نارس پرده‌های جنینی (PPROM) مسوول یک سوم زایمان‌های نارس است. نوزادانی که پیش از هفته 37 به دنیا می‌آیند ممکن است از مشکلات مربوط به نارس بودن، از جمله مرگ‌ومیر، رنج ببرند. داروهایی که هدفشان متوقف کردن زایمان است، اغلب در تلاش برای پیشگیری از زایمان زودرس تجویز می‌شوند. مشخص نیست که این داروها باید در زنان مبتلا به PPROM استفاده شوند یا خیر. این مرور متشکل از هشت مطالعه (شامل 408 زن) نشان داد که این داروها بر مرگ‌ومیر پری‌ناتال تاثیر نمی‌گذارند، اما تاخیر در زایمان را افزایش داده و ممکن است عوارض مادری (مانند کوریوآمنیونیت) و نوزادی (مانند آپگار کمتر از هفت در دقیقه پنج و افزایش نیاز به تهویه) را افزایش دهند.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

مرور ما نشان می‌دهد که شواهد کافی برای حمایت از درمان با توکولیتیک برای زنان مبتلا به PPROM وجود ندارد، زیرا افزایش کوریوآمنیونیت در مادر بدون مزایای قابل‌ توجه برای نوزاد رخ می‌دهد. با این حال، مطالعات به‌طور مداوم آنتی‌بیوتیک‌های تاخیری و کورتیکواستروئیدها را تجویز نکردند، که هر دو در حال حاضر استاندارد مراقبت در نظر گرفته می‌شوند.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

در زنان با زایمان زودرس، بهبودی در مورتالیتی پری‌ناتال با توکولیز (tocolysis) نشان داده نشده است؛ با این حال، اغلب به مدت 48 ساعت تجویز می‌شود تا تاثیر کورتیکواستروئیدها برای بلوغ جنین ایجاد شود. در زنان مبتلا به پارگی زودرس نارس پرده‌های جنینی (preterm premature rupture of membranes; PPROM)، استفاده از درمان با توکولیز هنوز بحث‌برانگیز است. در تئوری، درمان با توکولیز ممکن است بارداری را در زنان مبتلا به PPROM طولانی کند، در نتیجه تثبیت مزایای کورتیکواستروئید را ممکن کرده و عوارض و مرگ‌ومیر مرتبط با نارس بودن نوزاد را کاهش می‌دهد.

اهداف: 

ارزیابی فواید و مضرات بالقوه درمان با توکولیز در زنان مبتلا به پارگی زودرس نارس پرده‌های جنینی.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین (15 ژانویه 2014) را جست‌وجو کردیم.

معیارهای انتخاب: 

ما زنان باردار با بارداری تک قلو و PPROM (23 هفته تا 36 هفته و شش روز) را وارد کردیم. هر گونه درمان با توکولیتیک را در مقایسه با عدم درمان با آن، دارونما (placebo) یا توکولیتیک دیگر وارد کردیم.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

همه نویسندگان مرور، مطالعات را برای ورود ارزیابی کردند. داده‌ها را استخراج کرده و کیفیت آنها را ارزیابی کردیم.

نتایج اصلی: 

هشت مطالعه را با مجموع 408 زن وارد کردیم. هفت مورد از مطالعات، درمان با توکولیز را با عدم استفاده از آن مقایسه کردند. یک مطالعه نیفدیپین (nifedipine) را با تربوتالین (terbutaline) مقایسه کرد. درمان با توکولیز در مقایسه با عدم استفاده از آن، با تاثیر قابل توجهی بر مرگ‌ومیر پری‌ناتال در زنان مبتلا به PPROM همراه نبود (خطر نسبی (RR): 1.67؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.85 تا 3.29). درمان با توکولیز در مقایسه با عدم استفاده از آن، با تاخیر بیشتر در زایمان (تفاوت میانگین (MD): 73.12 ساعت؛ 95% CI؛ 20.21 تا 126.03؛ سه کارآزمایی‌ با 198 زن) و تولدهای کمتر طی 48 ساعت (متوسط ​​RR؛ 0.55؛ 95% CI؛ 0.32 تا 0.95؛ شش کارآزمایی با 354 زن؛ اثرات تصادفی (random-effect)، Tau² = 0.18؛ I² = 43%) همراه بود. با این حال، درمان با توکولیز با افزایش آپگار کمتر از هفت در دقیقه پنج (RR 6.05؛ 95% CI؛ 1.65 تا 22.23؛ دو کارآزمایی‌ با 160 زن) و افزایش نیاز به استفاده از تهویه برای نوزاد (RR: 2.46؛ 95% CI؛ 1.14 تا 5.34، یک کارآزمایی با 81 زن) همراه بود. در آنالیز زیرگروه که مصرف بتامیمتیک را با عدم استفاده از آنها مقایسه کرد، درمان با توکولیز با افزایش زمان تاخیر در زایمان و اهمیت مرزی برای بروز کوریوآمنیونیت همراه بود. درمان با توکولیز پیشگیرانه با PPROM با افزایش زمان تاخیر کلی در زایمان، بدون مزایای بیشتر برای پیامدهای مادر/نوزاد، همراه بود. برای زنان مبتلا به PPROM پیش از 34 هفته، خطر بروز کوریوآمنیونیت (chorioamnionitis) در زنانی که درمان توکولیز را دریافت کردند، به‌طور قابل توجهی افزایش یافت. با این حال، پیامدهای نوزادی تفاوت معنی‌داری با هم نداشتند. تفاوت معنی‌داری در پیامدهای مادر/نوزاد در آنالیزهای زیرگروه که مهارکننده cox را در مقابل عدم استفاده از توکولیز، مسدودکننده کانال کلسیم را در مقابل بتامیمتیک، آنتی‌بیوتیک، کورتیکواستروئید یا ترکیب آنتی‌بیوتیک/کورتیکواستروئید مقایسه‌کرد، وجود نداشت.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information