پیشرفت آهسته در مرحله اول زایمان خودبهخودی ممکن است ناشی از انقباضات ضعیف رحم باشد. پزشکان و ماماها معمولا دارویی را به نام اکسیتوسین (oxytocin) بهمنظور تقویت انقباضات و تسریع زایمان برای جلوگیری از وارد آمدن آسیب به مادر و نوزاد تجویز میکنند. اعتقاد بر این است که مدیریت زایمان به این روش، امکان پیشرفت به سوی زایمان طبیعی واژینال را فراهم کرده و نیاز به زایمان سزارین را کاهش میدهد. بااینحال، برخی دیگر نگران بودهاند که این روش هیچ تاثیری بر نوع زایمانی که زن ممکن است داشته باشد، ندارد و از جهات دیگر ممکن است بیشتر از فایده، ضرر داشته باشد. این مرور از هشت مطالعه که شامل 1338 زن کمخطر در مرحله اول زایمان خودبهخودی در دوران ترم بودند، نشان داد که اکسیتوسین نیاز به زایمان سزارین را کاهش نداد. این روش، در مقایسه با عدم درمان یا درمان با تجویز تاخیری اکسیتوسین، نه نیاز به زایمان با کمک فورسپس را کاهش داد و نه تعداد زایمانهای طبیعی را بیشتر کرد. به نظر میرسید که اکسیتوسین بهطور میانگین، طول مدت زایمان را تقریبا تا دو ساعت کاهش داد. میزان جذب اپیدورال تفاوتی نداشت. به نظر نمیرسد که این ماده آسیبی به مادر یا نوزاد وارد کند، اما حجم نمونه برای تعیین اینکه استفاده از آن بر میزان مرگومیر نوزادان تاثیری دارد یا خیر، بسیار کوچک بود. تصمیمگیری در مورد انجام این درمان، تصمیمی است که بهطور منطقی میتواند به زنان واگذار شود تا در زمینه کاهش طول زایمان تصمیم بگیرند. کارآزماییهای واردشده از دوزهای مختلف اکسیتوسین و معیارهای متفاوتی برای شروع درمان در بازوی اکسیتوسین تاخیری استفاده کردند.
در مورد زنانی که پیشرفت آهستهای در زایمان خودبهخودی دارند، درمان با اکسیتوسین در مقایسه با عدم درمان یا درمان تاخیری با اکسیتوسین، هیچ تفاوت قابل تشخیصی را در تعداد زایمانهای سزارین ایجاد نکرد. علاوهبر این، هیچگونه عارضه جانبی قابل تشخیصی برای مادر یا نوزاد رخ نداد. استفاده از اکسیتوسین با کاهش تقریبی دو ساعت در زمان زایمان همراه بود که این موضوع میتواند برای برخی از زنان مهم باشد. بااینحال، اگر هدف اصلی این درمان، کاهش نرخ زایمان سزارین باشد، پزشکان و ماماها ممکن است مجبور به بررسی گزینههای جایگزین باشند.
پیشرفت آهسته در مرحله اول زایمان خودبهخودی با افزایش نرخ زایمان سزارین و موربیدیتی جنین و مادر همراه است. مدت زمان مدیدی است که استفاده از اکسیتوسین (oxytocin) بهعنوان درمانی برای پیشرفت آهسته زایمان توصیه میشود، اما مشخص نیست که تا چه اندازه پیامدهای زایمان را بهبود میبخشد و اینکه واقعا میزان زایمان سزارین یا موربیدیتی مادر و جنین را کاهش میدهد یا خیر. این مرور به بررسی کاربرد اکسیتوسین و این موضوع میپردازد که استفاده از آن در مقایسه با شرایطی که از آن استفاده نمیشود یا تجویز آن به تاخیر میافتد، منجر به بهبود پیامدها در زنانی میشود که پیشرفت آهستهای در روند زایمان دارند یا خیر.
تعیین اینکه استفاده از اکسیتوسین برای درمان پیشرفت آهسته در مرحله اول زایمان خودبهخودی در مقایسه با شرایطی که از آن استفاده نمیشود یا تجویز آن به تاخیر میافتد، با کاهش بروز زایمان سزارین یا موربیدیتی مادر و جنین مرتبط است یا خیر.
پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه بارداری و زایمان در کاکرین (23 فوریه 2013) و کتابشناختیهای (bibliography) مقالات مرتبط را جستوجو کردیم.
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشدهای که اکسیتوسین را با دارونما (placebo)، عدم درمان یا تاخیر در تجویز اکسیتوسین در مرحله فعال زایمان خودبهخودی در زنان کمخطر در دوران ترم مقایسه کردند.
دو نویسنده بهطور مستقل از هم مطالعات را برای ورود به مرور و خطر سوگیری (bias) ارزیابی کرده و دادهها را استخراج کردند. به دنبال کسب اطلاعات بیشتر از نویسندگان کارآزمایی بودیم.
هشت مطالعه را در این مرور وارد کردیم که در مجموع شامل 1338 زن کمخطر در مرحله اول زایمان خودبهخودی در دوران ترم بودند. دو مقایسه انجام شدند؛ 1) استفاده از اکسیتوسین در مقایسه با دارونما یا عدم درمان (سه کارآزمایی)؛ 2) استفاده زودهنگام از اکسیتوسین در مقایسه با استفاده تاخیری از آن (پنج کارآزمایی). تفاوت معنیداری در میزان زایمان سزارین یا زایمان واژینال با کمک ابزار در هر دو مقایسه وجود نداشت. استفاده زودهنگام از اکسیتوسین منجر به افزایش تحریک بیش از حد رحم همراه با تغییرات ضربان قلب جنین شد. بااینحال، استفاده زودهنگام از اکسیتوسین در مقایسه با استفاده تاخیری از آن، تفاوت قابل توجهی را در طیفی از پیامدهای نوزاد و مادر ایجاد نکرد. استفاده زودهنگام از اکسیتوسین منجر به کاهشی با اهمیت آماری در میانگین طول مدت زایمان به میزان تقریبی دو ساعت شد، اما نرخ زایمان طبیعی را افزایش نداد. ناهمگونی (heterogeneity) قابل توجهی در این آنالیز وجود داشت و یک متاآنالیز را با اثرات تصادفی (random-effect) انجام دادیم؛ بااینحال، همه کارآزماییها به شدت در یک جهت هستند، بنابراین منطقی است که نتیجه بگیریم این تاثیر واقعی است. همچنین یک متاآنالیز را با اثرات تصادفی برای چهار آنالیز دیگر انجام دادیم که ناهمگونی قابل توجهی را در این مرور نشان داد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.