محققان در سازمان همکاری کاکرین (Cochrane Collaboration) مروری را بر شناسایی تاثیر مداخلات در جهت کنترل مهاجرت متخصصان سلامت از کشورهایی با سطح درآمد پائین و متوسط انجام دادند. پس از جست‌وجوی همه مطالعات مرتبط، آنها فقط یک مطالعه را یافتند که شرایط آنها را برآورده کرد. یافته‌های این مطالعه در زیر خلاصه می‌شوند.
کنترل مهاجرت متخصصان سلامت
شرایط دشوار زندگی و کار و فرصت‌های بهتر در خارج از کشور، اغلب، متخصصان سلامت را از کشورهای فقیرتر به مهاجرت به کشورهای ثروتمندتر سوق می‌دهند. این یکی از دلایل متعددی است که کشورهای فقیرتر اغلب از کمبود شدید کارکنان بخش خدمات سلامت رنج می‌برند. دولت‌ها در این کشورها چندین رویکرد را برای توقف این مهاجرت امتحان کرده‌اند، به‌عنوان مثال بهبودی در شرایط کاری کارکنان سلامت؛ ارائه آموزش بهتر، دستمزد بیشتر و آینده شغلی بهتر؛ یا با معرفی خدمت اجباری برای دوره‌های معین. دولت‌ها در چند کشور ثروتمند نیز سعی کرده‌اند با ارائه دستورالعمل‌های اخلاقی برای جذب متخصصان سلامت خارجی، از این مهاجرت جلوگیری کنند. با این حال، در دیگر کشورهای ثروتمند، دولت‌ها سعی کرده‌اند کمبود کارکنان سلامت خود را با جذب کارکنان سلامت خارجی حل کنند، به عنوان مثال از طریق استخدام فعال یا مقررات ویژه مهاجرت.
اگر تلاش‌هایی برای تنظیم مهاجرت متخصصان سلامت صورت گیرد، چه اتفاقی می‌افتد؟
در بیشتر موارد، تلاش‌ها برای تنظیم مهاجرت کارکنان سلامت به درستی ارزیابی نشده‌اند. نویسندگان این مرور فقط یک مطالعه را پیدا کردند که الزامات اعلام شده آنها را برای انواع طراحی‌های نوع مطالعه برآورده کرد. این مطالعه به تاثیر قانون مهاجرت ایالات متحده بر تعداد پرستارانی پرداخت که از فیلیپین به ایالات متحده مهاجرت کردند. قوانین مهاجرت دولت ایالات متحده در دهه 1960 تغییر کرد، و به مهاجران اروپایی و غیراروپایی دسترسی برابر داد. این مطالعه تعداد پرستارانی را اندازه‌گیری کرد که در سال‌های قبل و پس از تغییر قانون، از فیلیپین به ایالات متحده مهاجرت کردند. این مطالعه نشان داد که:
- تغییر در قوانین مهاجرت ایالات متحده احتمالا تعداد پرستاران مهاجر را از فیلیپین به ایالات متحده افزایش داد. کیفیت این شواهد در سطح متوسط است.
این مرور نشان می‌دهد که شکاف بزرگی در دانش ما پیرامون اثربخشی مداخلات سیاستی وجود دارد که تلاش می‌کنند حرکت متخصصان سلامت را از کشورهایی با سطح درآمد پائین و متوسط تنظیم کنند.
در مورد اثربخشی مداخلات سیاستی در HIC یا LMIC، شکاف مهمی در دانش وجود دارد که می‌تواند به‌طور مثبت حرکت متخصصان سلامت را از LMICها تنظیم کند. تنها شواهد یافت‌شده از مداخله در یک HIC بود که حرکت متخصصان سلامت را از یک LMIC افزایش داد.
ابتکارات جدید در جهت بهبود ثبت موارد مهاجرت متخصصان سلامت از LMICها باید به عنوان پیش‌نیازی برای انجام تحقیقات دقیق‌تر در این زمینه اجرا شوند. این تحقیق باید بر این موضوع تمرکز کند که دامنه مداخلات ذکرشده در متون علمی می‌تواند در حفظ متخصصان سلامت در LMIC موثر باشد یا خیر. چنین مداخلاتی شامل پاداش‌های مالی، توسعه شغلی و آموزش مداوم، بهبود زیرساخت‌های بیمارستانی، در دسترس بودن منابع، مدیریت بهتر بیمارستان و بهبود شناخت در متخصصان سلامت هستند.
مهاجرت متخصصان ماهر از کشورهایی با سطح درآمد پائین و متوسط (LMICs) به کشورهایی با درآمد بالا (HICs) یک پدیده عمومی است اما چالش‌های خاصی را در بخش مراقبت‌های سلامت ایجاد می‌کند، که به کمبود منابع انسانی در سیستم‌های سلامت کشورهای فقیرتر دامن می‌زند. با این حال، اطلاعات کمی در مورد تاثیرات استراتژی‌ها برای کمک به تنظیم این حرکت وجود دارد.
ارزیابی تاثیرات مداخلات سیاستی برای تنظیم مهاجرت متخصصان سلامت از LMICها.
پایگاه ثبت تخصصی گروه عملکرد موثر و سازمان‌‌دهی مراقبت در کاکرین (EPOC) (جست‌وجو در 15 مارچ 2011)، پایگاه ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL) (جست‌وجو در 2 مارچ 2011)، MEDLINE (جست‌وجو در 5 مارچ 2011)، EMBASE (جست‌وجو در 2 مارچ 2011)، CINAHL (جست‌وجو در 5 مارچ 2011)، LILACS (جست‌وجو در 7 مارچ 2011)، WHOLIS (جست‌وجو در 20 مارچ 2011)، SocINDEX (جست‌وجو در 11 مارچ 2011)، EconLit (جست‌وجو در 8 مارچ 2011)، Science and Social Science Citation Index (جست‌وجو در 8 مارچ 2011)، NLM Gateway (جست‌وجو در 31 مارچ 2011) و ERIC (جست‌وجو در 3 مارچ 2011) را بررسی کردیم. فهرست منابع مطالعات واردشده و مرورهای منتخب را در مورد این موضوع را بررسی کرده، با نویسندگان مطالعات واردشده و کارشناسان در این زمینه تماس گرفته، و وب‌سایت‌های مرتبط را بررسی کردیم.
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (randomised controlled trials; RCTs)، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی نشده و کنترل‌شده (non-randomised controlled trials; NRCT)، مطالعات کنترل‌شده قبل-و-بعد (before-and-after) و مطالعه سری زمانی منقطع‌شده (interrupted time-series) که هرگونه مداخله‌ای را در کشور منبع، کشور گیرنده یا هر دو ارزیابی کردند که می‌توانستند بر تعداد متخصصانی که از LMIC مهاجرت می‌کنند، تاثیر داشته باشند. متخصصان سلامت، مانند پزشکان، دندان‌پزشکان، پرستاران یا ماماها، باید از اتباع LMIC بوده و در آن کشورها تحصیل کرده و فارغ‌التحصیل شده بودند.
یک نویسنده مرور، داده‌ها را در فرم استاندارد استخراج کرده و نویسنده دوم داده‌ها را بررسی کرد. دو نویسنده خطر سوگیری (bias) را ارزیابی کردند.
فقط یک مطالعه وارد شد. این مطالعه از نوع سری زمانی، مهاجرت پرستاران فیلیپینی را به ایالات متحده آمریکا (ایالات متحده آمریکا) از سال 1954 تا 1990 ارزیابی کرد. ما آن را دوباره به عنوان یک مطالعه سری زمانی منقطع‌شده آنالیز کردیم. مداخله عبارت بود از اصلاح قانون مهاجرت در ایالات متحده، تحت عنوان «Act of October 1965» که محدودیت‌های مهاجران نیمکره شرقی را به ایالات متحده کاهش داد. آنالیز، افزایش قابل توجهی را معادل 807.6 (95% فاصله اطمینان (CI): 480.9 تا 1134.3) در تعداد پرستارانی نشان داد که سالانه پس از مداخله به ایالات متحده مهاجرت کردند. این نشان‌دهنده افزایش نسبی 5000% نسبت به روند زمینه‌ای پیش از مداخله است. تفاوت‌های معنی‌داری در شیب روندهای زمینه‌ای برای مهاجرت تعداد پرستاران میان دوره‌های قبل و پس از مداخله وجود نداشت.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.