پیشینه
در رشد طبیعی بینایی، کودکان می‌توانند از اطلاعات بصری هر یک از دو چشم خود برای تشکیل یک تصویر واحد استفاده کنند. هنگامی که چشمان یک نوزاد یا کودک به درستی در یک راستا قرار نگرفته باشند، به این حالت استرابیسم (strabismus) (انحراف چشم (squint)) گفته می‌شود. در صورت ناهماهنگی دو چشم، برای انتقال اطلاعات بصری با هم کار نمی‌کنند. مغز ممکن است تصویری را که از چشم دارای انحراف (ضعیف‌تر) می‌آید، نادیده بگیرد تا یک تصویر واحد را درک کند. هنگامی که این اتفاق می‌افتد، چشم ضعیف‌تر ممکن است به یک چشم تنبل تبدیل شود. این وضعیتی است که به نام آمبلیوپی (amblyopia) شناخته می‌شود. تنبلی چشم را می‌توان با پوشاندن چشم طبیعی (به نام درمان انسدادی (occlusion therapy)) برای دوره‌های زمانی مختلف درمان کرد، به این دلیل که کودک مجبور به استفاده و تقویت چشم ضعیف‌تر می‌شود. درمان تا زمانی ادامه می‌یابد که چشم ضعیف‌تر به دید طبیعی برسد یا طی چندین ویزیت بعدی تغییری در بینایی مشاهده نشود. در گذشته، ما معتقد بودیم که نتایج خوب و طولانی‌مدت را می‌توان با تراز کردن چشم‌ها از طریق جراحی به دست آورد، اما فقط در صورتی که هر دو چشم پیش از جراحی بینایی یکسانی داشته باشند. بنابراین، در کودکان مبتلا به تنبلی چشم و انحراف چشم همزمان، این به معنای به تعویق انداختن عمل انحراف چشم بود تا زمانی که تنبلی چشم اصلاح شود. با این حال، همچنین می‌دانیم برای اینکه یک کودک دید سه‌بعدی خود را با توانایی طبیعی تشخیص عمق (درک عمق) توسعه دهد، چشم‌ها باید از سنین پائین در یک راستا قرار گیرند. پس از دو تا سه سالگی، دید سه‌بعدی مناسب به‌طور کامل رشد نمی‌کند. اگرچه این لزوما یک نقص بزرگ نیست، می‌تواند مهم باشد زیرا برخی از مشاغل به دید عمقی کامل نیاز دارند.
سوال مطالعه مروری
بنابراین، یک سوال در مورد زمان انجام جراحی انحراف چشم وجود دارد - آیا بهتر است پیش از اتمام درمان تنبلی چشم انجام شود یا پس از اتمام درمان آن؟ در مرور حاضر، ما سعی کردیم شواهدی را از مطالعاتی پیدا کنیم که این دو رویکرد را برای حل این سوال مقایسه کردند.
نتایج کلیدی
پس از انجام یک جست‌وجوی گسترده برای یافتن مطالعات، تا 24 جولای 2014، هیچ مطالعه بالینی تصادفی‌سازی شده‌ای را پیدا نکردیم که به این سوال پاسخ داده باشد.
درمان تنبلی چشم را نمی‌توان نادیده گرفت، در حالی که در عین حال باید به هر کودکی بهترین فرصت ممکن برای دیدن تصاویر سه‌بعدی داده شود. برای هر کودکی که هم انحراف چشم دارد و هم تنبلی چشم، باید هر دوی این اهداف را در نظر گرفت. برای تعیین زمان ایده‌آل انجام جراحی انحراف چشم در کودکان مبتلا به انحراف چشم و تنبلی چشم، انجام تحقیقات بیشتر مورد نیاز است.
از آنجایی که در حال حاضر هیچ RCTای در دسترس نیست و بهترین شواهد موجود فقط از مطالعات تصادفی‌سازی نشده به دست آمدند، نیاز به انجام RCTهای آینده‌نگر برای بررسی جراحی استرابیسم در حضور آمبلیوپی ناشی از استرابیسم وجود دارد. زمان مطلوب برای انجام جراحی استرابیسم در کودکان مبتلا به آمبلیوپی مشخص نیست.
رشد طبیعی بینایی زمانی رخ می‌دهد که مغز بتواند ورودی بصری هر یک از دو چشم را برای تشکیل یک تصویر سه‌بعدی ادغام کند. فرآیند توسعه دید سه‌بعدی کامل از بدو تولد شروع شده و تقریبا تا 24 ماهگی کامل می‌شود. توسعه این دید دوچشمی (binocular vision) توسط هر گونه ناهنجاری که مغز را از دریافت تصویر واضح و مشابه از هر چشم باز دارد، یا به دلیل کاهش دید (مثلا آمبلیوپی (amblyopia) یا تنبلی چشم)، یا به دلیل ناهماهنگی دو چشم (استرابیسم (strabismus) یا انحراف چشم (squint)) در دوران نوزادی و اوایل کودکی، مختل می‌شود. در حال حاضر، الگوهای بالینی برای مدیریت درمانی کودک مبتلا به استرابیسم و آمبلیوپی استاندارد نیستند.
بررسی پیامدهای عملکردی و آناتومیکی (تراز چشمی) جراحی استرابیسم پیش از اتمام درمان آمبلیوپی در مقایسه با جراحی پس از اتمام درمان آمبلیوپی در کودکان کمتر از هفت سال.
به جست‌وجو در CENTRAL (شامل پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه چشم و بینایی در کاکرین (شماره 6؛ 2014)؛ Ovid MEDLINE؛ Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations؛ Ovid MEDLINE Daily؛ Ovid OLDMEDLINE (ژانویه 1946 تا جولای 2014)؛ EMBASE (ژانویه 1980 تا جولای 2014)؛ بانک اطلاعاتی متون علمی سلامت آمریکای لاتین و کارائیب (LILACS) (ژانویه 1982 تا جولای 2014)؛ متا رجیستر از کارآزمایی‌های کنترل‌شده ( m RCT) ( www.controlled-trials.com )؛ ClinicalTrials.gov ( www.clinicaltrials.gov )، و پلتفرم بین‌المللی پایگاه ثبت کارآزمایی‌های بالینی (ICTRP) سازمان جهانی بهداشت (WHO) ( www.who.int/ictrp/search/en )، پرداختیم. در جست‌وجوهای الکترونیکی برای یافتن کارآزمایی‌ها، از هیچ محدودیت زمانی یا زبان نگارش مقاله استفاده نکردیم. آخرین جست‌وجو در بانک‌های اطلاعاتی الکترونیکی، 24 جولای 2014 انجام شد. برای شناسایی هرگونه مطالعات مرتبط بیشتر، جست‌وجوی دستی در منابع مقالات منتخب و خلاصه‌مقالات کنفرانس‌ها صورت گرفت.
ما برای یافتن کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای (randomised controlled trials; RCTs) جست‌وجو کردیم که داده‌هایی را در مورد جراحی استرابیسم در کودکان کمتر از هفت سال، پس از شروع، اما پیش از اتمام درمان آمبلیوپی، در مقایسه با جراحی استرابیسم پس از اتمام درمان آمبلیوپی، ارائه دادند.
دو نویسنده به‌طور مستقل از هم مطالعات شناسایی‌شده را از جست‌وجوهای الکترونیکی و دستی ارزیابی کردند.
هیچ RCT متناسب با معیارهای ورود وجود نداشت و بنابراین انجام هیچ آنالیزی امکان‌پذیر نبود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.