سوال مطالعه مروری

بهترین راه برای درمان زنانی که بی‌اختیاری ادراری استرسی در آنها درمان نشده یا پس از جراحی برای قرار دادن یک نوار در قسمت پایین مجرای خروجی مثانه (میدیورترال با استفاده از نوار یا مش (midurethral tape)) مجددا عود می‌کند، چیست؟

پیشینه

بی‌اختیاری ادراری استرسی (SUI)، نشت ادرار هنگام ورزش کردن یا سرفه است. این بیماری می‌تواند در اثر آسیب به عضلات کف لگن یا عصب تامین کننده آنها، به‌خصوص هنگام زایمان ایجاد شود. در ابتدا ممکن است از درمان‌های ساده‌ای، مانند ورزش عضلات کف لگن یا دارو استفاده شود. اگر این روش‌ها موثر واقع نشدند، اغلب عمل جراحی انجام می‌گیرد که می‌تواند جراحی میدیورترال با استفاده از یک نوار یا مش باشد. این روش معمولا شامل قرار دادن یک نوار از جنس پلی‌پروپیلن (یک ماده مصنوعی مانند نایلون که در برخی از بخیه‌های جراحی و سایر دستگاه‌های پزشکی استفاده می‌شود) در قسمت پایینی مجرای خروجی مثانه است. این عمل معمولا بسیار موفق است، اما همه زنان با این روش درمان نمی‌شوند. در حال حاضر، میان متخصصان در مورد چگونگی درمان زنان با عود مشکلات بی‌اختیاری ادراری استرسی پس از جراحی ناموفق میدیورترال با استفاده از نوار هیچ توافقی وجود ندارد.

این مرور تا چه زمانی به‌روز‌ است؟

شواهد تا 9 نوامبر 2018 به‌روز است.

ویژگی‌های مطالعه

جست‌وجوی ما یک مطالعه را برای این مرور شناسایی کرد که در کل شامل 341 زن بود. از این تعداد، فقط 46 زن که تحت عمل جراحی قبلی برای اختیار در ادرار با جراحی میدیورترال با استفاده از یک نوار یا کولپوساسپنشن (colposuspension) (نوعی عمل جراحی برای حمایت از بافت اطراف گردن مثانه که با استفاده از بخیه زدن انجام می‌گیرد) قرار گرفته بودند، معیارهای ورود ما را داشتند. این مرور فقط بر نتایج به دست آمده از این 46 زن متمرکز بود، که از نتایج کلی کارآزمایی استخراج شدند.

منابع تامین مالی مطالعه

یک مطالعه وارد شده توسط موسسه خیریه هنری اسمیت (Henry Smith Charity) از نظر مالی تامین شد. یک تصحیح منتشر شده، نشان‌دهنده حمایت تجاری از تولید کننده دستگاه مورد استفاده در مطالعه بود، که می‌توانست منبع سوگیری (bias) باشد.

نتایج کلیدی

ما به دنبال ارزیابی تاثیرات درمان محافظه‌کارانه (مانند تمرینات عضلات کف لگن یا تمرینات مثانه)، جراحی و دارو بر تعدادی از زنان بودیم که گزارش دادند بی‌اختیاری آنها، همراه با پیامدهای دیگر مانند کیفیت زندگی و عوارض جانبی، پس از درمان بهبود یافته یا درمان شده‌اند. ما همچنین علاقه‌مند به بررسی تاثیر انواع مختلف جراحی میدیورترال با کمک نوار یا مش بر پیامدهای خود بودیم.

دو سوم از 46 زن واجد شرایط در این مطالعه، گزارش دادند که اولین جراحی آنها جراحی میدیورترال با کمک نوار بود. با این حال، داده‌های موجود در این گزارش، تفاوتی را بین زنانی که قبلا تحت جراحی میدیورترال با کمک نوار قرار گرفته بودند و زنانی که کولپوساسپنشن داشتند، نشان نداد. این به معنای آن است که ما نمی‌توانیم مطمئن باشیم نتایج ناشی از روش میدیورترال با کمک نوار است، بنابراین قادر به استفاده از داده‌های این مرور نیستیم.

ما به دنبال خلاصه کردن شواهد مربوط به اینکه کدام درمان ممکن است برای استفاده در منابع سلامت ارزشمند باشد بودیم، اما هیچ مطالعه‌ای را نیافتیم که این سوال را بررسی کرده باشد.

قطعیت شواهد

فقدان داده‌های قابل استفاده به این معنی است که ما قادر به ارزیابی قطعیت بدنه شواهد نبودیم.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان

ما داده‌های کافی برای ارزیابی دقیق تاثیرات هر یک از استراتژی‌های مدیریتی مختلف برای عود یا تداوم بی‌اختیاری استرسی یا مداوم پس از شکست جراحی میدیورترال با استفاده از نوار پیدا نکردیم. شواهدی از مطالعات با کیفیت بالا برای رسیدگی به این عدم قطعیت مورد نیاز است.