سوال مطالعه مروری
ما خواستیم تاثیرات استفاده از عایق اضافی را در پیشگیری از بروز کاهش دمای بدن (hypothermia) و عوارض آن را برای بزرگسالان تحت جراحی بیابیم.
پیشینه
بیماران ممکن است در طول انجام جراحی سرد شوند، به ویژه ناشی از مصرف داروهایی که به عنوان بیهوشی استفاده می‌شوند. این امر می‌تواند گاهی باعث بروز مشکلات قلبی بالقوه خطرناک شود. سرما همچنین می‌تواند باعث ایجاد لرز و احساس ناراحتی در افراد پس از جراحی شود. بنابراین راه‌هایی برای گرم نگه‌داشتن افراد حین جراحی ایجاد شده‌اند. یکی از این راه‌ها، استفاده از پتوها یا لباس‌های بازتابنده به عنوان عایق اضافی است.
ویژگی‌‌های مطالعه
ما شواهد را تا فوریه 2014 بررسی کرده و 22 مطالعه را شامل صدها بیمار یافتیم. مطالعات شامل افراد بالای 18 سال بودند که تحت جراحی معمولی یا اورژانسی قرار داشتند. ما مطالعاتی را حذف کردیم که در آنها افراد عمدا در طول جراحی سرد نگه داشته شدند، یا در آنها جراحی سر یا پیوند پوست انجام شد، یا فرد تحت بی‌حسی موضعی جراحی شد.
ما مطالعاتی را بررسی کردیم که در آنها مقایسه میان استفاده از پتوها یا لباس‌های بازتابنده با مراقبت معمول، یا استفاده از پتوها یا لباس‌های غیربازتابنده، انجام شد.
ما مطالعاتی را نیز بررسی کردیم که مقایسه را میان استفاده از یک ماشین برای ورود هوای گرم به داخل پتوهای فرد با فشار (forced air warming) در مقابل استفاده از پتوهای بازتابنده یا لباس، انجام دادند.
نتایج کلیدی
شواهد بارزی وجود ندارد که استفاده از پتوها یا لباس‌های بازتابنده، دمای بدن فرد را در مقایسه با آنچه زمانی که فردی مراقبت معمول را دریافت می‌کند، افزایش می‌دهد.
شواهد وجود دارد مبنی بر اینکه استفاده از گرم کردن هوا با فشار، دمای بدن فرد را در مقایسه با آنچه هنگام استفاده از پتوهای بازتابنده یا لباس رخ می‌دهد، افزایش می‌دهد. افزایش دما بین 0.5 درجه سانتی‌گراد تا 1 درجه سانتی‌گراد بود. مشخص نیست که این تفاوت دما چگونه می‌تواند عواقب سرما را کاهش دهد، و تاثیرات نامشخصی بر میزان هدررفت خون، لرز و زمان صرف‌شده در ریکاوری دارد. ما نتوانستیم اطلاعات کافی را برای بررسی عوارض جانبی ناشی از استفاده از عایق حرارتی یا گرم شدن، یا رویدادهای مهمی که بر قلب یا سیستم گردش خون تاثیر می‌گذارند، پیدا کنیم.
کیفیت شواهد
بسیاری از شواهد دارای کیفیت پائینی بودند. ما به‌طور ویژگی نگران نتایج دارای چولگی (skewed) ناشی از تغییر رفتار کارکنان اتاق جراحی بودیم، چون می‌دانستند راه‌های گرم نگه داشتن بیمار تغییر کرده بودند.
هیچ مزیت آشکاری از کاربرد عایق حرارتی اضافی در مقایسه با مراقبت استاندارد وجود ندارد. به نظر می‌رسد گرم شدن هوا با فشار، دمای مرکزی را بهتر از عایق حرارتی اضافی بین 0.5 و 1 درجه سانتی‌گراد حفظ می‌کند، اما اهمیت بالینی این تفاوت نامشخص است.
هیپوترمی غیرعمدی حین و پس از جراحی (inadvertent perioperative hypothermia) به دلیل تداخل با تنظیم دمای طبیعی توسط داروهای بیهوشی و بدون پوشش ماندن پوست بدن برای دوره‌های طولانی، رخ می‌دهد. تعدادی از مداخلات مختلف برای حفظ دمای بدن با کاهش اتلاف گرما پیشنهاد شده‌اند. عایق حرارتی (thermal insulation)، مانند لایه‌های اضافی از مواد عایق یا پتوهای بازتابنده (reflective blankets)، از دست دادن گرما را از طریق همرفت و تابش، کاهش داده و به‌طور بالقوه به جلوگیری از بروز هیپوترمی کمک کند.
ارزیابی تاثیرات استفاده از عایق حرارتی قبل یا حین جراحی، یا هر دو، در پیشگیری از هیپوترمی قبل یا حین جراحی و عوارض آن در طول جراحی در بزرگسالان.
در پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL) ( کتابخانه کاکرین 2014، شماره 2)، MEDLINE, OvidSP (1956 تا 4 فوریه 2014)، EMBASE, OvidSP (1982 تا 4 فوریه 2014)، ISI Web of Science (1950 تا 4 فوریه 2014)، CINAHL, EBSCOhost (1980 تا 4 فوریه 2014)، و فهرست منابع مقالات را جست‌وجو کردیم. همچنین ClinicalTrials.gov و Current controlled trials را جست‌وجو کردیم.
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده با محوریت استفاده از عایق حرارتی در مقایسه با مراقبت‌های استاندارد یا دیگر مداخلات با هدف حفظ نورموترمی.
دو نویسنده داده‌ها را استخراج کرده و خطر سوگیری (bias) را برای هر مطالعه واردشده ارزیابی کردند، و نویسنده سوم جزئیات را بررسی کرد. با برخی از نویسندگان تماس گرفتیم تا جزئیات بیشتری را درخواست کنیم. فقط در صورت گزارش عوارض جانبی در کارآزمایی‌ها، آنها را جمع‌آوری کردیم.
ما 22 کارآزمایی را وارد کردیم، با 16 کارآزمایی که داده‌هایی را برای برخی آنالیز‌ها ارائه دادند. کارآزمایی‌ها در نوع بیماران و جراحی‌ها، زمان‌بندی و اندازه‌گیری دما، و به ویژه در انواع مداخلات مشترک مورد استفاده، متفاوت بودند. خطر سوگیری تا حد زیادی نامشخص بود، اما خطر بالای سوگیری عملکرد (performance bias) در بیشتر مطالعات و خطر پائین سوگیری ریزش نمونه (attrition bias) گزارش شدند. بزرگترین مقایسه میان استفاده از عایق اضافی در مقابل مراقبت استاندارد، پنج کارآزمایی را با 353 بیمار در پایان جراحی داشت و تفاوت میانگین وزن‌دهی‌شده (weighted mean difference; WMD) معادل 0.12 درجه سانتی‌گراد (ºC) (95% CI؛ 0.07- تا 0.31؛ شواهد با کیفیت پائین) را نشان داد. با مقایسه استفاده از عایق اضافی با گرم کردن فشاری هوا (forced air warmin) در پایان جراحی، WMD را به میزان 0.67- درجه سانتی‌گراد (95% CI؛ 0.95- تا 0.39-؛ شواهد با کیفیت بسیار پائین) نشان داد که نشان‌دهنده دمای بالاتر با گرم کردن فشاری هوا است. پیامدهای عمده قلبی‌عروقی گزارش نشدند و بنابراین آنالیز انجام نشد. هر دو مقایسه هیچ تاثیر بارزی را از مداخله بر خونریزی، لرز یا طول مدت بستری در بخش مراقبت‌های پس از بیهوشی نشان ندادند. وقوع عوارض جانبی دیگر گزارش نشدند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.