برای خانواده‌هایی با سطح درآمد پائین و متوسط، مداخلات اعتبار مالیاتی کاری (in-work tax credit; IWTC) برای خانواده‌ها به منظور کاهش فقر و بیکاری (که هر دو تصور می‌شود به سلامت آسیب می‌رسانند) می‌تواند باعث بهبود وضعیت سلامت در بزرگسالان شود.
این مرور به دنبال ارزیابی تاثیرات IWTCها بر پیامدهای سلامت در بزرگسالان در سنین کار (18 تا 64 سال) است.
در این مرور، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و شبه-تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، و مطالعات کوهورت، کنترل‌شده قبل-و-بعد (controlled before-and-after; CBA) و مطالعات سری زمانی منقطع‌شده (interrupted time series studies) در مورد IWTCها روی بزرگسالان در سنین کار وارد شدند. ما به دنبال مطالعاتی بودیم که سلامت عمومی رتبه‌بندی شده توسط خود بزرگسالان؛ سلامت روان/دیسترس روان‌شناختی؛ بیماری روانی؛ اضافه‌وزن/چاقی؛ مصرف الکل و مصرف دخانیات را گزارش کردند.
پنج مطالعه در مجموع با حضور 5,677,383 شرکت‌کننده (همه زن)، وارد این مرور شدند. تمامی این مطالعات در ایالات متحده انجام شدند. از آنجا که تمامی این مطالعات غیرتجربی دارای خطاهای سیستماتیک قابل توجهی در روش انجام آنالیز بودند، کیفیت کلی این مجموعه شواهد را در سطح بسیار پائین ارزیابی کردیم.
این مرور شواهد ضعیفی را پیدا کرد که مداخلات اعتبار مالیاتی کاری برای خانواده‌ها هیچ تاثیری بر وضعیت سلامت ندارند، به جز شواهد ترکیبی در مورد مصرف دخانیات در زنان بزرگسال، که برخی مطالعات نشان دادند میزان مصرف سیگار کاهش یافت.
به‌طور خلاصه، مجموعه شواهد موجود کوچک و محدود از نظر روش‌شناسی (methodology) با خطر سوگیری بالا، هیچ شواهدی را مبنی بر تاثیر اعتبار مالیاتی کاری برای مداخلات خانواده‌ها بر وضعیت سلامت (به جز شواهد ترکیبی برای مصرف سیگار و دخانیات) در بزرگسالان ارایه نمی‌کند.
با بهبود دو عامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت (فقر و بیکاری) در خانواده‌هایی با سطح درآمد پائین و متوسط یا در معرض خطر دریافت کمک‌های اجتماعی، مداخلات اعتبار مالیاتی کاری (in-work tax credit; IWTC) برای خانواده‌ها می‌توانند بر وضعیت سلامت و پیامدها در بزرگسالان تاثیر بگذارند.
ارزیابی تاثیرات IWTCها بر پیامدهای سلامت در بزرگسالان در سنین کار (18 تا 64 سال).
برای دستیابی به رکوردهای منتشرشده میان ژانویه 1980 و جولای 2012، تعداد 16 بانک اطلاعاتی الکترونیکی دانشگاهی، از جمله پایگاه ثبت تخصصی گروه سلامت عمومی در کاکرین، بانک اطلاعاتی مرورهای سیستماتیک کاکرین (Cochrane Database of Systematic Reviews) ( کتابخانه کاکرین ، سال 2012، شماره 7)؛ MEDLINE و EMBASE، همچنین شش بانک اطلاعاتی منابع علمی خاکستری (grey literature) را میان جولای و سپتامبر 2012 جست‌وجو کردیم. همچنین وب‌سایت‌های سازمانی کلیدی را جست‌وجو کرده، فهرست منابع رکوردها و مجلات مرتبط را به صورت دستی جست‌وجو کرده و با کارشناسان آکادمیک تماس گرفتیم.
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و شبه-تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، و مطالعات کوهورت، کنترل‌شده قبل-و-بعد (controlled before-and-after; CBA) و سری‌های زمانی منقطع‌شده (interrupted time series; ITS) را در مورد IWTCها بر بزرگسالان سنین کار وارد این مرور کردیم. پیامدهای اولیه شامل موارد زیر بودند: سلامت عمومی رتبه‌بندی شده توسط خود فرد؛ سلامت روان/دیسترس روان‌شناختی؛ بیماری روانی؛ اضافه‌وزن/چاقی؛ مصرف الکل و مصرف دخانیات.
دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم داده‌ها را استخراج کرده و خطر سوگیری (bias) را در مطالعات واردشده ارزیابی کردند. برای کسب اطلاعات از دست رفته، با نویسندگان مطالعه تماس گرفتیم.
پنج مطالعه (یک CBA و چهار ITS) در مجموع شامل 5,677,383 شرکت‌کننده (همه زن) معیارهای ورود را داشتند و در قالب نقل قول (narrative) سنتز شدند. مداخله اعتبار مالیاتی کاری ارزیابی‌شده در همه مطالعات، شامل اعتبار مالیات بر درآمد دائمی کسب‌شده (Earned Income Tax Credit) در ایالات متحده است که در سال 1975 تاسیس شد. این مداخله در سال 2011، نزدیک به 62 میلیارد دلار را بین بیش از 27 میلیون نفر توزیع کرد و هزینه‌های اجرایی آن کمتر از یک درصد از کل هزینه‌های آن بود. همه مطالعات واردشده دارای خطر سوگیری بالا بودند (به ویژه ناشی از مخدوش‌شدگی (confounding) و کنترل ناکافی برای روندهای زمینه‌ای زمان (underlying time trend)). به دلیل کم بودن تعداد مطالعات (مشاهده‌ای) و خطر سوگیری بالا، این مجموعه شواهد را با کیفیت کلی بسیار پائین ارزیابی کردیم.
یک مطالعه نشان داد که پنج سال پس از اجرای طرح IWTC (یعنی پس از تغییر قابل توجه در سخاوتمندی در اجرای IWTCهای دائمی)، هیچ تاثیر قابل تشخیصی بر سلامت عمومی ارزیابی‌شده توسط خود فرد و سلامت روان/دیسترس روان‌شناختی و هشت سال پس از اجرا بر اضافه‌وزن/چاقی مشاهده نشد. در یک مطالعه هیچ تاثیری از IWTC بر مصرف دخانیات، پنج سال پس از اجرای آن مشاهده نشد، در مطالعه دیگر کاهش متوسطی در مصرف دخانیات یک سال پس از اجرا گزارش شد (نسبت شانس: 0.95؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.94 تا 0.96)، و در مطالعه دیگری تاثیرات متفاوتی مشاهده شد، بدون هیچ تاثیری بر آفریقایی-آمریکایی‌ها و کاهش چشمگیر در اروپایی-آمریکایی‌ها دو سال پس از اجرای این طرح (تفاوت خطر (risk difference): 11.1-%؛ 95% CI؛ 20.9-% تا 1.3-%). هیچ شواهدی برای نشان دادن تاثیر IWTC بر بیماری‌های روانی و مصرف الکل در دسترس نبود. عوارض جانبی مرتبط با IWTC مشاهده نشدند.
یک مطالعه نشان داد که هشت سال پس از اجرای IWTC، هیچ تاثیر قابل تشخیصی بر تعداد روزهای بد همراه با مشکلات سلامت جسمانی و بیومارکرهای خطرناک برای التهاب، بیماری‌های قلبی‌عروقی و شرایط متابولیک مشاهده نشد. یک مطالعه نشان داد که IWTC یک سال پس از اجرا، تاثیر مثبت و قابل توجهی بر درآمد حاصل از حقوق یا دستمزد داشت. دو مطالعه هیچ تاثیری را بر اشتغال در مدت دو و پنج سال پس از اجرا پیدا نکردند، در حالی که دو مطالعه افزایش متوسطی را در مدت پنج و هشت سال پس از اجرا مشاهده کرد و یک مطالعه نیز افزایش زیادی را در میزان اشتغال ناشی از اجرای IWTC در مدت یک سال بعد گزارش کرد.
هیچ تفاوتی در پیامدها میان گروه‌هایی با وضعیت تحصیلی متفاوت، از نظر سلامت بر اساس رتبه‌بندی خود فرد و سلامت روان/دیسترس روان‌شناختی، یافت نشد. در یک مطالعه، زنان اروپایی-آمریکایی با سطح تحصیلات پائین‌تر، بیشتر تمایل به کاهش مصرف دخانیات داشتند، در حالی که مصرف دخانیات میان زنان آفریقایی-آمریکایی با سطح تحصیلات پائین‌تر تغییری نکرد. با این حال، در مطالعه دوم هیچ تفاوتی در میزان مصرف دخانیات بر اساس وضعیت تحصیلی مشاهده نشد. دو مطالعه نشان دادند که این مداخله ممکن است نابرابری را در رابطه با اشتغال کاهش داده باشد، جایی که زنان با تحصیلات کمتر احتمال بیشتری برای اشتغال داشتند (هرچند یکی از مطالعات مشخص نکرد که این تفاوت اهمیت آماری داشت یا خیر)، در حالی که دو مطالعه تفاوتی را در این زمینه پیدا نکردند، همچنین هیچ مطالعه‌ای تفاوت‌هایی را بر اساس گروه‌های قومیتی در نرخ اشتغال گزارش نکرد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.