غدد لنفاوی چه هستند؟
غدد لنفاوی، بخشی از سیستم ایمنی بدن هستند و هنگامی که بدن در حال مبارزه با عفونت است، متورم یا بزرگ می‌شوند. آنها در تعدادی از نقاط بدن، از جمله گردن، زیر بغل، و کشاله ران قرار دارند.
چرا غدد لنفاوی را خارج کنیم؟
برداشتن غدد لنفاوی موجود در کشاله ران (غدد لنفاوی اینگوئینال) به کمک جراحی، بخش مهمی را از درمان چندین نوع سرطان، از جمله ملانوم و دیگر انواع سرطان پوست، همچنین سرطان سلول سنگفرشی پنیس، ولوو و پوست اطراف آنها، تشکیل می‌دهد. گاهی عوارضی، مانند عفونت زخم، کبودی (هماتوم (haematoma)) یا تجمع مایع لنفاوی در ناحیه (سروما (seroma)) ممکن است پس از برداشتن این غدد لنفاوی رخ دهند.
چرا لوله‌های درناژ را پس از جراحی قرار می‌دهیم؟
جراحان می‌توانند لوله‌های پلاستیکی درناژ را در ناحیه‌ای قرار دهند که غدد لنفاوی از آن برداشته شده‌اند. این لوله‌ها پس از برداشتن غدد لنفاوی، در انتهای ناحیه جراحی وارد می‌شوند. هدف از قرار دادن لوله‌های درناژ، تخلیه مایعات یا خونی است که ممکن است در زخم‌ها جمع شده و عوارض ایجاد کنند. درن‌ها معمولا تا زمانی که مقدار مایع تخلیه‌شده از آنها در یک دوره 24 ساعته به حجم معینی (معمولا کمتر از 30 میلی‌لیتر تا 100 میلی‌لیتر) کاهش یابد، در جای خود باقی می‌مانند، اگرچه برخی از جراحان درن‌ها را در نقطه زمانی خاصی پس از جراحی خارج می‌کنند (از 1 روز تا بیش از 1 هفته). بیماران می‌توانند تا زمانی که درن در محل است در بیمارستان بمانند، هر چند بسیاری از جراحان به بیماران اجازه می‌دهند بیمارستان را ترک کنند و درن را به صورت سرپایی مدیریت کنند.
با این حال، مشخص نیست که قرار دادن لوله درناژ باعث کاهش، افزایش یا عدم تاثیر بر عوارض ناشی از این نوع جراحی می‌شود یا خیر. علاوه بر این، بهترین زمان برای برداشتن لوله‌های درناژ مشخص نیست.
هدف از انجام این مرور
هدف، مروری بر تمام کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده (randomised clinical trials; RCTs) بود که وقوع عوارض را بین دو گروه از بیمارانی که پس از برداشتن غدد لنفاوی اینگوئینال، درن داشته و بیمارانی که درن نداشتند، مقایسه کردند. ما همچنین به دنبال RCTهایی بودیم که تاثیر برداشتن درن‌ها را در زمان‌های مختلف بررسی کردند. متون علمی پزشکی را تا سپتامبر 2014 جست‌وجو کردیم تا تمام شواهد موجود را به دست آوریم.
یافته‌هایی که این مرور به آنها دست یافت
ما هیچ RCTای را شناسایی نکردیم که بررسی کند هنگام استفاده یا عدم استفاده از درن پس از جراحی برداشتن غدد لنفاوی اینگوئینال، چه اتفاقی می‌افتد و بنابراین هنوز نمی‌دانیم که درن در این زمینه مفید است یا خیر.
نیاز به انجام RCTهایی با کیفیت بالا برای هدایت عملکرد بالینی در این زمینه وجود دارد که کمتر مورد بررسی قرار گرفته است.
دیسکسیون کشاله ران (groin dissection) معمولا برای درمان انواع سرطان، از جمله ملانوم و کارسینوم سلول سنگفرشی پوست، پنیس یا ولوو، انجام می‌شود. مشخص نیست که قرار دادن درن (drain) نرخ عوارض را کاهش می‌دهد یا خیر، و، در صورت استفاده، زمان مطلوب برای برداشتن درن پس از جراحی نیز ناشناخته است.
ارزیابی سطح کنونی شواهد برای تعیین اینکه قرار دادن درن پس از دیسکسیون کشاله ران از نظر کاهش سروما (seroma)، هماتوم (haematoma)، باز شدن زخم (wound dehiscence) و نرخ عفونت زخم مفید است یا خیر، و اگر سودمند باشد، تعیین نوع و مدت زمان مطلوب درناژ پس از دیسکسیون کشاله ران.
در سپتامبر 2014، بانک‌های اطلاعاتی الکترونیکی زیر را با استفاده از روش‌های جست‌وجوی از پیش طراحی‌شده جست‌وجو کردیم: پایگاه ثبت تخصصی گروه زخم‌ها در کاکرین؛ پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL) ( کتابخانه کاکرین ). در نوامبر 2013، Ovid MEDLINE؛ Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations)؛ Ovid EMBASE و EBSCO CINAHL را جست‌وجو کردیم. جست‌وجو و انتخاب مطالعه را بر اساس زبان نگارش مقاله، تاریخ انتشار یا محیط انجام مطالعه، محدود نکردیم.
ما همه کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای (randomised controlled trials; RCTs) را در نظر گرفتیم که درناژ زخم را با عدم انجام آن در افراد تحت دیسکسیون کشاله ران مقایسه کردند، جایی که برترین گره برداشته‌شده، گره Cloquet (برترین گره لنفاوی اینگوئینال) بود. هیچ محدودیتی برای زبان نگارش مقاله یا محل انجام کارآزمایی اعمال نشد. دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم واجد شرایط بودن هر کارآزمایی را تعیین کردند.
دو نویسنده مرور، به‌طور جداگانه، مطالعات شناسایی شده را از جست‌وجوها غربالگری کردند؛ هیچ اختلاف‌نظری وجود نداشت.
هیچ RCTای را شناسایی نکردیم که معیارهای ورود را به این مرور داشته باشد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.