هدف مطالعه مروری
هدف از این مرور کاکرین، بررسی چگونگی عملکرد تست‌های مختلف برای تشخیص انحراف چشم در کودکان 1 تا 6 سال خارج از بخش‌های چشم پزشکی بود. این تست‌ها در سطح جامعه استفاده شدند و توسط غربالگرانی انجام شد که متخصصین چشم نبودند.
پیشینه
انحراف چشم (strabismus) (به نام لوچی (squint) نیز شناخته می‌شود) زمانی رخ می‌دهد که چشم‌ها متقارن و در یک راستا نباشند. این امر می‌تواند منجر به کاهش دید و نقص در کارکرد درست چشم‌ها شود، از جمله برای بینایی سه-بعدی. تعدادی از تست‌های مختلف را می‌توان به‌طور مستقیم برای غربالگری انحراف چشم، از طریق اندازه‌گیری ناهماهنگی؛ یا به‌طور غیر-مستقیم، از طریق اندازه‌گیری سطح بینایی در هر چشم (حدت بینایی)؛ یا از طریق اندازه‌گیری بینایی سه-بعدی (stereopsis)؛ مورد استفاده قرار داد. مشخص نیست کدام یک از این تست‌ها در شناسایی دقیق کودکان مبتلا به انحراف چشم دقیق‌تر هستند.
نتایج و نتیجه‌گیری
فقط یک مطالعه پیدا شد که استانداردهای لازم را برای ورود به این مرور داشت. این مطالعه از یک فوتواسکرینر (نوعی دوربین که عیوب انکساری و ناهماهنگی را اندازه‌گیری می‌کند) استفاده کرد. پس از غربالگری، تمام کودکان توسط یک متخصص مراقبت از چشم برای تائید این‌که کودکان مبتلا به انحراف چشم هستند یا خیر، معاینه شدند. فوتواسکرینر در شناسایی کودکان بدون انحراف چشم (اختصاصیت بالا) بسیار دقیق بود اما در شناسایی دقیق کودکان مبتلا به انحراف چشم (فقط حساسیت پائین) دقیق نبود.
از آن‌جا که فقط یک مطالعه می‌توانست در این مرور وارد شود، نمی‌توان نتیجه گرفت که کدام تست برای غربالگری انحراف چشم دقیق‌تر است. برای تعیین این امر انجام مطالعات بیش‌تری لازم است. با این حال، تعداد بسیار زیادی از کودکان باید انتخاب شوند تا بتوان به نتیجه‌گیری‌های آماری قابل اعتمادی دست یافت.
این مطالعه مروری تا چه تاریخی به‌روز است؟
محققان کاکرین در جست‌وجوی مطالعاتی بودند که تا 5 ژانویه 2017 منتشر شدند.
در متون علمی داده‌های بسیار محدودی برای اطمینان از دقت تست‌های تشخیصی انحراف چشم در سطح جامعه وجود دارد که توسط غربالگران غیر-متخصص انجام می‌شود. برای تعیین این‌که کدام تست دارای بالاترین دقت است، انجام یک مطالعه آینده‌نگر بزرگ برای مقایسه روش‌ها مورد نیاز خواهد بود.
انحراف چشم (strabismus) (هم‌تراز نبودن چشم‌ها) یک عامل خطر برای پیشرفت اختلال بینایی هم در حدت بینایی و هم در استروپسیس (stereopsis) به شمار می‌آید. تشخیص انحراف چشم در سطح جامعه می‌تواند از طریق آزمونگران غیر-متخصص با استفاده از تعدادی از تست‌های شاخص مختلف انجام گیرد که شامل اندازه‌گیری‌های مستقیم ناهماهنگی (تست‌های رفلکس قرنیه یا فوندوس) یا اندازه‌گیری‌های غیر-مستقیم مانند استروپسیس و حدت بینایی است. تست مرجع برای تشخیص انحراف چشم توسط متخصصین آموزش‌دیده، تست cover‒uncover است.
ارزیابی و مقایسه دقت تست‌ها، به‌تنهایی یا در ترکیب با هم، برای تشخیص انحراف چشم در کودکان 1 تا 6 سال، در سطح جامعه توسط غربالگران غیر-متخصص یا متخصصین مراقبت‌های اولیه برای آگاهی صاحب‌نظران مراقبت‌های سلامت که برنامه‌های غربالگری دوران کودکی را تنظیم می‌کنند.
اهداف ثانویه عبارت بودند از بررسی منابع ناهمگونی دقت تشخیصی.
ما به جست‌وجو در پایگاه ثبت مرکزی کارآزمایی‌های کنترل شده کاکرین (CENTRAL؛ شماره 12، 2016) (شامل ثبت کارآزمایی‌های گروه چشم و بینایی در کاکرین) در کتابخانه کاکرین؛ بانک اطلاعاتی ارزیابی تکنولوژی سلامت (Health Technology Assessment Database; HTAD) در کتابخانه کاکرین (شماره 4، 2016)؛ MEDLINE Ovid (1946 تا 5 ژانویه 2017)؛ Embase Ovid (1947 تا 5 ژانویه 2017)؛ CINAHL (ژانویه 1937 تا 5 ژانویه 2017)؛ نمایه‌نامه استنادی مقالات کنفرانس‌های Web of Science (CPCI‐S؛ Conference Proceedings Citation Index‐Science) (ژانویه 1990 تا 5 ژانویه 2017)؛ BIOSIS Previews (ژانویه 1969 تا 5 ژانویه 2017)؛ MEDION (تا 18 آگوست 2014)؛ Aggressive Research Intelligence Facility database (ARIF) (تا 5 ژانویه 2017)، ثبت ISRCTN (www.isrctn.com/editAdvancedSearch)؛ در 5 ژانویه 2017 جست‌وجو شد، ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov)؛ در 5 ژانویه 2017 جست‌وجو شد و پلت‌فرم بین‌المللی ثبت کارآزمایی‌های بالینی سازمان جهانی بهداشت (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en)؛ در 5 ژانویه 2017 جست‌وجو شد، پرداختیم. هیچ محدودیتی را از نظر تاریخ یا زبان در جست‌وجوهای الکترونیکی کارآزمایی‌ها اعمال نکردیم. علاوه بر این، مجلات و مجموعه مقالات کنفرانس‌های چشم پزشکی بدون فهرست‌های الکترونیکی بررسی شدند.
تمام مطالعات دقت‌سنجی آینده‌نگر یا گذشته‌نگر مبتنی بر جمعیت با شرکت‌کنندگان متوالی انتخاب شدند. مطالعات یک تست یا ترکیبی را از تست‌های شاخص با تست مرجع مقایسه کردند. فقط مطالعات دارای داده‌های کافی برای تجزیهوتحلیل به ویژه برای محاسبه حساسیت و ویژگی و تعیین دقت تشخیصی انتخاب شدند.
شرکت‌کنندگان 1 تا 6 سال بودند. مطالعاتی که به ارائه گزارش در مورد شرکت‌کنندگانی خارج از این محدوده سنی پرداختند، در صورت وجود داده‌های مربوط به زیرگروه در مطالعات، انتخاب شدند.
شرایط مجاز شامل برنامه‌های غربالگری بینایی مبتنی بر جمعیت یا برنامه‌های غربالگری فرصت‌طلبانه، مانند برنامه‌های آموزشی بود که در مدارس انجام شدند.
از روش‌های استاندارد روش‌شناسی مورد انتظار کاکرین استفاده کردیم. به‌طور خلاصه، دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم عناوین و خلاصه‌مقالات را از نظر مناسب بودن مورد ارزیابی قرار داده و داده‌ها را استخراج کردند، به کمک نویسنده ارشد سوم اختلاف‌ها را حل کردند. داده‌ها را در درجه اول برای ویژگی و حساسیت تجزیهوتحلیل کردیم.
از مجموع 1236 مقاله، چکیده و کارآزمایی، یک مطالعه با تعداد کلی 335 شرکت‌کننده که 271 شرکت‌کننده هم تست غربالگری و هم تست استاندارد طلایی را تکمیل کردند، برای ورود به این مرور مناسب بود. تست غربالگری با استفاده از فوتواسکرینر خودکار دارای حساسیت 0.46 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.19 تا 0.75) و ویژگی 0.97 (95% CI؛ 0.94 تا 0.99) بود. تعداد کلی متاثر از انحراف چشم کم‌تر از 13 (4.8%) بود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.