پیام‌های کلیدی
-
استفاده از روش نجات سلول (cell salvage) ممکن است نیاز به تزریق خون بیشتر را کاهش دهد، میزان هدررفت خون را کم کند و احتمالا سطح هموگلوبین را در روز نخست پس از زایمان، در زنان تحت زایمان سزارین، افزایش دهد.
-
روش نجات سلول ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در خطر ابتلا به سپسیس و احتمالا تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در خطر خونریزی ایجاد کند.
-
نسبت به شواهد مربوط به تاثیر نجات سلول بر خطر بروز واکنش‌های نامطلوب (ناخواسته یا مضر) مرتبط با ترانسفیوژن، مدت زمان جراحی و طول مدت بستری در بیمارستان اطمینان نداریم.
خونریزی پس از زایمان چیست؟
خونریزی پس از زایمان (postpartum haemorrhage) به صورت هدررفت 500 میلی‌لیتر خون یا بیشتر طی 24 ساعت پس از زایمان تعریف می‌شود. این وضعیت، مهم‌ترین علت مرگ‌ومیر و بیماری مادران در سراسر جهان است. خونریزی پس از زایمان در هر هفت دقیقه منجر به مرگ یک مادر می‌شود. هموگلوبین حامل اکسیژن در خون است و از سطوح هموگلوبین می‌توان برای تشخیص خونریزی پس از زایمان استفاده کرد.
نویسندگان چه موضوعی را بررسی کردند؟
بخشی از مدیریت بالینی خونریزی پس از زایمان، استفاده از تزریق خون «آلوژنیک» (allogenic) است. در تزریق خون آلوژنیک، از خون اهدایی افراد دیگر استفاده می‌شود. با این حال، تامین خون اهداکننده برای ترانسفیوژن، به ویژه در محیط‌هایی با منابع محدود، اغلب با کمبود مواجه است. نجات سلول مداخله‌ای است که به مراقبان بالینی اجازه می‌دهد تا هرگونه هدررفت خون ناشی از زایمان را جبران کنند، آن را تمیز کرده و از آن برای تزریق به مادر استفاده کنند. ما خواستیم مزایا و آسیب‌های استفاده از نجات سلول حین زایمان را در مقایسه با عدم استفاده از آن بدانیم.
ما چه کاری را انجام دادیم؟
در جست‌وجوی مطالعاتی بودیم که استفاده از نجات سلول را با مراقبت‌های روتین (که به صورت عدم استفاده از نجات سلول تعریف شد) در زنان باردار در طول زایمان مقایسه کردند. مطالعات مورد بررسی، مواردی بودند که در آنها زنان به‌طور تصادفی در گروه‌های درمانی قرار گرفتند.
نتایج مطالعات را مقایسه و خلاصه کرده، و اطمینان خود را به شواهد بر اساس عواملی مانند روش‌های انجام و حجم نمونه مطالعه رتبه‌بندی کردیم.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
شش مطالعه را با 3476 زن پیدا کردیم که همه آنها زایمان سزارین داشتند. ما به این نتیجه رسیدیم که استفاده از روش نجات سلول ممکن است نیاز به تزریق خون آلوژنیک را کاهش دهد، میزان هدررفت خون را کم کند و سطح هموگلوبین را در روز نخست پس از زایمان در زنان باردار تحت زایمان سزارین افزایش دهد. روش نجات سلول ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در خطر ابتلا به سپسیس (پاسخی به عفونت که به اندام‌های حیاتی آسیب می‌رساند و اغلب باعث مرگ‌ومیر می‌شود) و احتمالا تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در خطر خونریزی ایجاد کند. ما نسبت به شواهد مربوط به عوارض جانبی مرتبط با ترانسفیوژن، طول مدت بستری در بیمارستان و مدت زمان جراحی در زنان باردار پس از زایمان سزارین اطمینان نداریم.
محدودیت‌های شواهد چه هستند؟
به‌طور کلی، اعتماد ما به این نتایج محدود است. میزان اطمینان ما نسبت به شواهد مربوط به یکی از پیامدهای مهم (خطر خونریزی) در حد متوسط قرار دارد. میزان اطمینان نسبت به شواهد مربوط به دو پیامد مهم (خطر ترانسفیوژن آلوژنیک، خطر سپسیس) در حد پائین است. اطمینانی به شواهد مربوط به خطر عوارض جانبی مرتبط با ترانسفیوژن، طول مدت بستری در بیمارستان، و مدت زمان جراحی نداریم . هیچ مطالعه‌ای نیاز به انتقال مادر را به مراقبت‌های سطح بالاتر گزارش نکرد. انجام مطالعات بیشتری در مورد استفاده از نجات سلول در زنانی که زایمان واژینال داشته و همچنین در محیط‌هایی با سطح درآمد پائین و متوسط، مورد نیاز است.
این شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟
شواهد تا 8 فوریه 2024 به‌روز است.
روش نجات سلول ممکن است نیاز به تزریق خون آلوژنیک را کاهش دهد، میزان هدررفت خون را کم کند و سطح هموگلوبین را در روز نخست پس از زایمان در زنان بارداری که زایمان سزارین داشتند، افزایش دهد (قطعیت پائین). روش نجات سلول ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در خطر ابتلا به سپسیس (قطعیت پائین) و احتمالا تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در خطر خونریزی (قطعیت متوسط) ایجاد کند. تاثیر نجات سلول بر خطر عوارض جانبی مرتبط با ترانسفیوژن بسیار نامطمئن است. تاثیر نجات سلول بر طول مدت بستری در بیمارستان، هم از نظر بالینی و هم از نظر آماری ناهمگون بود، و شواهد با قطعیت بسیار پائین در نظر گرفته شدند. تاثیر روش نجات سلول بر مدت زمان جراحی متفاوت است، و به دلیل ناهمگونی آماری قابل توجه، انجام متاآنالیز امکان‌پذیر نبود؛ شواهد از قطعیت بسیار پائینی برخوردار است. هیچ موردی از بروز آمبولی مایع آمنیوتیک میان کارآزمایی‌های واردشده گزارش نشد. انجام مطالعات بیشتر در شرایطی با سطح درآمد پائین و متوسط مورد نیاز است.
ارزیابی مزایا و آسیب‌های استفاده از نجات سلول حین زایمان.
بانک‌های اطلاعاتی CENTRAL؛ MEDLINE؛ Ovid Embase، و ایندکس مدیکوس جهانی (Global Index Medicus) و پایگاه‌های ثبت کارآزمایی‌های ICTRP و ClinicalTrials.gov را جست‌وجو کردیم. همچنین کنترل منابع، و جست‌وجوی استنادی را انجام داده، و برای شناسایی همه مطالعات مرتبط با نویسندگان مطالعه تماس گرفتیم. تاریخ آخرین جست‌وجو، 8 فوریه 2024 بود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.