پیام‌های کلیدی
-
بهترین زمان برای شروع دریافت خون آلوژنیک (که خون اهداکننده از طریق ورید به جریان خون زن تزریق می‌شود) برای کاهش عوارض ناشی از هدررفت بیش‌ازحد خون در عرض 24 ساعت پس‌از زایمان (خونریزی پس‌از زایمان) نامشخص است.
-
تاثیر فرآورده‌های خونی (مواد تولیدشده از خون کامل) به جای، یا علاوه‌بر، ترانسفیوژن خون کامل در کاهش عوارض خونریزی پس‌از زایمان تا حد زیادی نامشخص است.
خونریزی پس‌از زایمان چیست؟
خونریزی پس‌از زایمان (postpartum haemorrhage) عبارت است از خونریزی شدید پس‌از زایمان. این وضعیت معمولا به‌عنوان هدررفت خون به میزان 500 میلی‌لیتر یا بیشتر طی 24 ساعت پس‌از زایمان تعریف می‌شود. در سراسر جهان، این یکی از علل اصلی مرگ مادران به حساب می‌آید.
خونریزی پس‌از زایمان چگونه درمان می‌شود؟
در حال حاضر هیچ دستورالعملی در مورد نحوه درمان خونریزی پس‌از زایمان وجود ندارد، اما تزریق خون کامل یا قسمت‌هایی از خون (به نام فرآورده‌های خونی، مانند پلاسمای تازه منجمد، که از قسمت مایع خون ساخته می‌شود) می‌تواند برای مدیریت خونریزی پس‌از زایمان و پیشگیری از عوارض میان زنانی که خونریزی فعال دارند، استفاده شود.
ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟
ما خواستیم فواید و مضرات روش‌های مختلف تزریق خون را برای مدیریت خونریزی پس‌از زایمان بدانیم، که چه زنانی باید تزریق خون را شروع کنند و چه زمانی، و کدام فرآورده‌های خونی، به‌تنهایی یا در ترکیب با یکدیگر، بهترین عملکرد را دارند.
ما چه‌کاری را انجام دادیم؟
ما به دنبال مطالعاتی بودیم که فواید و مضرات تزریق خون را برای مدیریت خونریزی پس‌از زایمان ارزیابی کردند. نتایج مطالعات را مقایسه و خلاصه کرده، و اطمینان خود را به شواهد، براساس عواملی مانند روش‌های انجام و حجم نمونه مطالعه، رتبه‌بندی کردیم.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
تعداد 12 مطالعه را با حضور 17,868 زن یافتیم. ما توانستیم از هشت مورد از این مطالعات استفاده کنیم زیرا چهار مورد در طراحی مطالعه مشکلاتی را داشتند.
ما هیچ شواهد قطعی را در مورد زمان شروع ترانسفیوژن خون یا اینکه استفاده از فرآورده‌های خونی به جای، یا علاوه‌بر، ترانسفیوژن خون کامل، عوارض خونریزی پس‌از زایمان را کاهش می‌دهند یا خیر، پیدا نکردیم. به‌طور کلی، ما اعتماد بسیار کمی به یافته‌ها داشتیم. عوامل متعددی بر این مساله تاثیر گذاشت. بسیاری از مطالعات، زنان را به‌طور تصادفی در گروه‌های درمانی مختلف قرار ندادند. این بدان معنی است که تفاوت‌های میان گروه‌ها می‌توانست به دلیل وجود تفاوت‌ها میان زنان باشند و نه خود درمان‌ها. درحالی‌که برخی از مطالعات به‌طور تصادفی زنان را در گروه‌های درمانی قرار دادند، نگرانی‌هایی در مورد نحوه انجام این کار داشتیم. چند مطالعه کوچک بودند و نتایج متفاوتی را ارائه دادند.
محدودیت‌های شواهد چه هستند؟
ما نتوانستیم با قطعیت در مورد فواید و مضرات تزریق خون در مدیریت خونریزی پس‌از زایمان نتیجه‌گیری کنیم، زیرا مطالعات یافته‌هایی را به دست آوردند که اعتماد کلی به آن‌ها بسیار کم است.
شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟
شواهد تا 18 جولای 2024 به‌روز است.
به‌طور کلی، شواهد موجود برای بررسی تاثیرات ترانسفیوژن خون و فرآورده‌های خونی بر پیامدهای اولویت‌دار مادر تا حد زیادی نامشخص است. شواهدی با قطعیت پائین نشان می‌دهد که 1 تا 2 واحد ترانسفیوژن RBC ممکن است خطر ابتلا به عوارض شدید مادر را افزایش دهد؛ بااین‌حال، باید در تفسیر این یافته احتیاط کرد، زیرا برآورد اثرگذاری (effect estimate) در معرض خطر سوگیری ناشی از مخدوش‌شدگی احتمالی هستند. ما نمی‌توانیم در مورد تاثیرات مقادیر بیشتر ترانسفیوژن خون بر عوارض شدید مادر اظهارنظر کنیم.
ارزیابی فواید و مضرات ترانسفیوژن خون کامل یا دیگر فرآورده‌های خونی برای پیشگیری از بروز عوارض و مرگ‌ومیر در زنان مبتلا به PPH.
به جست‌وجو در CENTRAL؛ MEDLINE؛ Embase، و دو پایگاه ثبت کارآزمایی‌ها؛ همراه با بررسی منابع، و جست‌وجوی استنادی پرداختیم و برای شناسایی مطالعات بیشتر جهت ورود در مرور با نویسندگان مطالعات تماس گرفتیم. تاریخ انجام آخرین جست‌وجو 18 جولای 2024 بود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.