Contexte
Le tabagisme est la principale cause de maladie et de décès évitables dans le monde. L'arrêt du tabac améliore considérablement la santé des personnes, même lorsqu'elles sont âgées. Différents types d'hypnothérapie sont utilisés pour essayer d'aider les gens à arrêter de fumer. Certaines méthodes tentent de diminuer chez le fumeur son envie de fumer, de renforcer sa volonté d'arrêter ou de l'aider à se concentrer sur un programme de sevrage tabagique. Nous avons examiné les données probantes sur l'effet de l'hypnothérapie chez les personnes souhaitant arrêter de fumer.
Caractéristiques des études
Nous avons trouvé 14 études comparant l'hypnothérapie à d'autres approches pour aider les gens à arrêter de fumer (y compris des conseils brefs, ou des conseils plus intensifs pour arrêter de fumer), ou à l'absence de traitement. Au total, 1926 personnes ont été incluses. Les études ont duré au moins six mois. Les études variaient considérablement en termes de traitements comparés, de sorte qu'il était difficile de combiner leurs résultats. Nous avons recherché des données probantes jusqu'au 18 juillet 2018.
Principaux résultats
En combinant les résultats de six études (portant sur un total de 957 personnes), il n'y a pas de données probantes indiquant que l'hypnothérapie aide davantage les gens à arrêter de fumer que les interventions comportementales, telles que les conseils, lorsqu'elles sont dispensées sur la même durée. Il n'y avait pas non plus de données probantes indiquant une différence entre l'hypnothérapie et des programmes de conseil plus longs lorsque nous avons combiné les résultats de deux études (269 personnes). Une étude a comparé l'hypnothérapie à l'absence de traitement et a trouvé un effet en faveur de l'hypnothérapie, mais l'étude était de petite taille (40 personnes) et présentait des problèmes au niveau de ses méthodes, ce qui signifie que nous ne pouvons pas être certains de cette conclusion. La plupart des études ne précisent pas si elles ont également évalué la sécurité de l'hypnothérapie. Cinq études ont examiné l'ajout de l'hypnothérapie aux traitements existants et ont constaté un effet, mais les études présentaient un risque de biais élevé et il existait des différences importantes et inexpliquées dans leurs résultats. Une étude qui a comparé l'hypnothérapie et la relaxation n'a pas trouvé de différence en termes d'effets secondaires.
Niveau de confiance des données probantes
Les données probantes de cette revue vont d'un niveau de confiance faible à très faible, car il n'y avait pas assez d'informations et de nombreuses études présentaient des problèmes au niveau de leur plan d'étude.
Il n'existe pas de données probantes indiquant que l'hypnothérapie est plus efficace que d'autres approches pour aider les gens à arrêter de fumer. Si un bénéfice existe, les données probantes actuelles suggèrent qu'il est tout au plus faible. Des études de plus grande envergure et de qualité sont nécessaires.
Les données probantes sont insuffisantes pour déterminer si l'hypnothérapie est plus efficace pour le sevrage tabagique que d'autres formes de soutien comportemental ou d'aide à l'arrêt du tabac. Si un bénéfice existe, les données probantes actuelles suggèrent qu'il est tout au plus faible. Il existe très peu de données probantes sur la question de savoir si l'hypnothérapie provoque des effets indésirables, mais les données existantes ne montrent pas données probantes en ce sens. D'autres essais contrôlés randomisés de grande envergure et de haute qualité, ainsi que des évaluations plus complètes de la sécurité, sont nécessaires sur ce sujet.
L'hypnothérapie est une méthode d'aide au sevrage tabagique largement diffusée. Elle vise à agir sur les pulsions sous-jacentes afin d'affaiblir l'envie de fumer ou de renforcer la volonté d'arrêter.
Évaluer l'effet et la sécurité de l'hypnothérapie pour le sevrage tabagique.
Pour cette mise à jour, nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le tabagisme et les registres d'essais (ClinicalTrials.gov et le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS), en utilisant les termes « smoking cessation » (sevrage tabagique) et « hypnotherapy » (hypnothérapie) ou « hypnosis » (hypnose), sans restriction de langue ou de date de publication. La recherche la plus récente a été effectuée le 18 juillet 2018.
Nous avons pris en compte les essais contrôlés randomisés qui recrutaient des fumeurs et mettaient en œuvre une intervention d'hypnothérapie pour le sevrage tabagique par rapport à l'absence de traitement ou à d'autres interventions thérapeutiques. Les essais devaient rapporter les taux d'arrêt du tabac au moins six mois après le début du traitement. L'éligibilité des études a été déterminée par au moins deux auteurs de revue, indépendamment.
Au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données sur les caractéristiques des participants, le type et la durée de l'hypnothérapie, la nature du groupe témoin, le statut tabagique, la méthode de randomisation et l'exhaustivité du suivi. Ces auteurs ont également évalué de manière indépendante la qualité des études incluses. Pour réaliser ce travail, nous avons utilisé les procédures méthodologiques standard attendues par Cochrane.
Le principal critère de jugement était l'abstinence tabagique après un suivi d'au moins six mois. Nous avons utilisé la définition la plus rigoureuse de l'abstinence dans chaque essai, ainsi que des taux d'abstinence validés biochimiquement lorsqu'ils étaient disponibles. Les personnes perdues pendant le suivi ont été considérées comme fumant encore. Nous avons résumé les effets sous forme de risque relatif (RR) et d'intervalles de confiance (IC) à 95 %. Lorsque c'était possible, nous avons effectué une méta-analyse au moyen d'un modèle à effets fixes. Nous avons également noté tout effet indésirable signalé.
Nous avons inclus trois nouveaux essais dans cette mise à jour, ce qui porte le total à 14 études comparant l'hypnothérapie à 22 interventions de contrôle différentes. Les études ont inclus un total de 1926 participants. Les études étaient diverses et il n'a pas été possible de réaliser une méta-analyse unique. Nous avons jugé qu'une seule étude présentait un risque de biais faible dans l'ensemble ; nous avons jugé que dix études présentaient un risque de biais élevé et trois un risque incertain. Les études n'ont pas fourni de données probantes fiables suggérant un bénéfice plus important de l'hypnothérapie par rapport à d'autres interventions ou à l'absence de traitement pour le sevrage tabagique. La plupart des études individuelles n'ont pas révélé de différences statistiquement significatives dans les taux d'abandon après six mois ou plus, et les études qui ont détecté des différences présentaient généralement des limites méthodologiques.
La mise en commun de petits groupes d'études relativement comparables n'a pas fourni de données probantes fiables pour un effet spécifique de l'hypnothérapie par rapport aux groupes témoins. Des données probantes d’un niveau de confiance faible, limitées par l'imprécision et le risque de biais, n'ont pas montré de différence statistiquement significative entre l'hypnothérapie et les traitements comportementaux adaptés à l'attention (RR 1,21, IC à 95 % 0,91 à 1,61 ; I 2 = 36 % ; 6 études, 957 participants). Les résultats étaient tout aussi imprécis, et également limités par le risque de biais, lorsqu'on a comparé l'hypnothérapie à des interventions comportementales intensives (non appariées pour le temps de contact) (RR 0,93, IC à 95 % 0,47 à 1,82 ; I 2 = 0 % ; 2 études, 211 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les résultats d'une petite étude (40 participants) ont mis en évidence un bénéfice statistiquement significatif de l'hypnothérapie par rapport à l'absence d'intervention (RR 19,00, IC à 95 % 1,18 à 305,88), mais ces données probantes ont été jugées d'un niveau de confiance très faible en raison d'un risque de biais et d'une imprécision élevés. Aucune différence significative n'a été détectée dans les comparaisons entre l'hypnothérapie et les interventions comportementales brèves (RR 0,98, IC à 95 % 0,57 à 1,69 ; I² = 0 % ; 2 études, 269 participants), le tabagisme rapide/focalisé (RR 1,00, IC à 95 % 0,43 à 2,33 ; I 2 = 65 % ; 2 études, 54 participants) et les pharmacothérapies (RR 1,68, IC à 95 % 0,88 à 3,20 ; I 2 = 5 % ; 2 études, 197 participants). Lorsque l'hypnothérapie a été évaluée comme complément à d'autres traitements, les résultats regroupés de cinq études ont montré un bénéfice statistiquement significatif en faveur de l'hypnothérapie (RR 2,10, IC à 95 % 1,31 à 3,35 ; I² = 62 % ; 224 participants) ; cependant, ce résultat doit être interprété avec prudence en raison du risque élevé de biais entre les études (quatre avaient un risque de biais élevé, une avait un risque incertain), et de l'hétérogénéité statistique significative.
La plupart des études n'ont pas indiqué si des données concernant spécifiquement les événements indésirables avaient été collectées et si des événements indésirables s'étaient produits ou non. Une étude qui a recueilli de telles données n'a pas trouvé de différence statistiquement significative dans « l'index » des événements indésirables entre l'hypnothérapie et la relaxation.
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d’origine? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr