Contexte
Les personnes asthmatiques sont trois fois plus susceptibles de souffrir de reflux (lorsque l'acide de l'estomac remonte dans l'œsophage) que les personnes en bonne santé. Le reflux pourrait être un déclencheur de l'asthme ou, au contraire, l'asthme pourrait déclencher le reflux. Les traitements qui peuvent aider le reflux comprennent des médicaments qui réduisent les acides gastriques ou améliorent la vidange de l'estomac. Les études scientifiques n'ont pas révélé d'amélioration notable des symptômes de l'asthme ou de la fonction pulmonaire. Bien que l'asthme puisse être amélioré chez certaines personnes, il n'a pas été possible de prédire qui pourrait en bénéficier.
Problématique de la revue
Cette revue visait à déterminer si le traitement du reflux gastro-oesophagien (RGO) serait bénéfique aux adultes et aux enfants asthmatiques.
Caractéristiques des études
Pour répondre à cette question, nous avons recherché tous les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant le traitement du RGO (intervention médicale et/ou chirurgicale) à un placebo ou à l'absence de traitement chez des adultes ou des enfants chez qui on avait diagnostiqué à la fois de l'asthme et un RGO.
Principaux résultats
Nous avons trouvé 23 études à inclure dans cette revue. Ces études portaient principalement sur des adultes, avec un total de 2872 participants. Seules deux études ont évalué les effets du traitement du RGO chez les enfants, et deux autres ont examiné les bénéfices de la chirurgie du RGO pour améliorer le contrôle de l'asthme. Selon les données probantes présentées dans cette revue, l'utilisation de médicaments pour traiter le RGO chez les personnes asthmatiques réduit probablement la quantité de médicaments de secours nécessaires pour contrôler les symptômes de l'asthme et améliore aussi probablement un peu la fonction pulmonaire. Il est important de noter que ces bénéfices pourraient être trop faibles pour avoir un impact sur la vie quotidienne d'une personne asthmatique.
Sur la base des données probantes disponibles, cette revue n'est pas en mesure de montrer si le traitement des symptômes de l'asthme présente un bénéfice clair pour la qualité de vie, sur le nombre de poussées subies par une personne asthmatique. Comme les chercheurs ont utilisé de nombreuses approches différentes pour traiter les personnes qui ont participé à leurs études, il est également difficile de suggérer si un type spécifique de traitement médicamenteux serait le meilleur. Peu d’études incluses mentionnent les effets négatifs de la participation à la recherche. Ceux qui l'ont fait ont rapporté que tout effet négatif au cours de la période de recherche s'est produit de la même manière dans le groupe traité et dans le groupe placebo/absence de traitement.
Nous n'avons pas trouvé dans les études incluses de données relatives aux admissions à l'hôpital, aux urgences ou aux consultations médicales non programmées.
Niveau de confiance des données probantes
Dans l’ensemble, le niveau de confiance des données probantes a été évaluée comme étant modéré à faible. Ceci est principalement dû au fait que les études incluses dans cette revue étaient très différentes dans leur façon d'aborder la recherche, ce qui a produit des résultats variables.
En résumé
Des données probantes d’un niveau de confiance modéré (car certaines des études incluses étaient mal décrites) montrent qu'avec un traitement médical du reflux gastro-œsophagien (RGO), les personnes asthmatiques pourraient connaître une légère amélioration de leur fonction pulmonaire et pourraient être en mesure de réduire leur besoin d'utiliser des médicaments de secours. Cependant, l'impact du traitement du RGO sur des événements tels que les poussées d'asthme, les symptômes ou la nécessité d'aller à l'hôpital ou de consulter un médecin est incertain. De plus, il n'y avait pas suffisamment de données probantes, avec seulement deux études les ayant évalués, pour évaluer le traitement chirurgical ou l'efficacité du traitement du RGO chez les enfants.
Les effets du traitement du reflux gastro-œsophagien (RGO) sur les critères de jugement principaux que sont le nombre de personnes souffrant d'une ou plusieurs exacerbations et recours aux services hospitaliers restent incertains. Le traitement médical du RGO chez les personnes asthmatiques pourrait apporter un léger bénéfice pour un certain nombre critères de jugement secondaires liés à la prise en charge de l'asthme. Cette revue a déterminé avec un niveau de confiance modéré qu'avec le traitement, les mesures de la fonction pulmonaire se sont légèrement améliorées, et que l'utilisation de médicaments de secours pour le contrôle de l'asthme a été réduite. En outre, les données probantes sont insuffisantes pour évaluer les résultats chez les enfants, ou pour comparer la chirurgie à la thérapie médicale.
L'asthme et le reflux gastro-œsophagien (RGO) sont des pathologies courantes qui coexistent fréquemment. Le RGO a été considéré comme un facteur déclenchant de l'asthme, mais les données probantes restent contradictoires. Les mécanismes proposés pour expliquer l'asthme par le RGO comprennent l'irritation directe des voies respiratoires par la micro-aspiration et le réflexe vagal œsophago bronchique. En outre, l'asthme pourrait précipiter le RGO. Ainsi, une association temporelle entre les deux ne permet pas d'établir que le RGO déclenchent l'asthme.
Évaluer l'efficacité du traitement du RGO chez les adultes et les enfants asthmatiques, en termes de bénéfices pour l'asthme.
Des recherches ont été effectuées dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les voies respiratoires, CENTRAL, MEDLINE, Embase, les références bibliographiques des articles et les bases de données d'essais cliniques en ligne. La recherche la plus récente a été effectuée le 23 juin 2020.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés comparant le traitement du RGO chez les adultes et les enfants ayant reçu un diagnostic d'asthme et de RGO à l'absence de traitement ou à un placebo.
Deux auteurs indépendants ont extrait les données des études et évalué la qualité des essais. Le critère de jugement principal d'intérêt pour cette revue était l'exacerbation aiguë de l'asthme telle que rapportée par les participants aux essais.
La recherche systématique a donné lieu à un total de 3354 citations ; 23 études (n = 2872 participants) ont pu être incluses. Les études incluses ont rapporté des données provenant de participants de 25 pays différents en Europe, en Amérique du Nord et du Sud, en Asie, en Australie et au Moyen-Orient. Les participants inclus dans cette revue souffraient d'asthme modéré à sévère et associé à un diagnostic de RGO. Il s'agissait principalement d'adultes se présentant en consultation pour un traitement. Seules deux études ont évalué les effets de l'intervention sur les enfants, et deux ont évalué l'impact de l'intervention chirurgicale. Les autres concernaient des interventions médicales utilisant divers protocoles de dosage.
Une réduction incertaine du nombre de participants présentant une ou plusieurs exacerbations modérées/sévères de l'asthme a été observée avec le traitement médical du RGO (rapport des cotes 0,53, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,17 à 1,63 ; 1 168 participants, 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune des études incluses n'a rapporté de données relatives aux autres critères de jugement principaux de cette revue : admissions à l'hôpital, visites aux urgences et consultations médicales non programmées.
Le traitement médical du RGO a probablement amélioré le volume expiratoire forcé en une seconde (VEMS₁) dans une faible mesure (différence moyenne (DM) 0,10 L, IC à 95 % 0,05 à 0,15 ; 1333 participants, 7 études ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) ainsi que l'utilisation de médicaments de secours (DM -0,71 bouffées par jour, IC à 95 % -1,20 à -0,22 ; 239 participants, 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Cependant, le bénéfice du traitement du RGO sur le débit expiratoire de pointe du matin était incertain (DM 6,02 L/min, IC à 95 % 0,56 à 11,47 ; 1262 participants, 5 études). Il est important de noter que ces améliorations moyennes n'ont pas atteint une importance clinique. Les bénéfices du traitement du RGO pour les critères de jugement synthétisés narrativement, y compris les bénéfices du traitement pour les symptômes de l'asthme, la qualité de vie et la préférence de traitement, étaient également incertains. Les données relatives aux effets indésirables de l'intervention étaient généralement sous-déclarées par les études incluses, et celles qui étaient disponibles indiquaient des taux similaires indépendamment de l'allocation au traitement ou au placebo.
Post-édition effectuée par Celine Delluc et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr