Problématique de la revue
Quelle est l'efficacité et la sécurité des glucocorticoïdes dans le traitement des enfants atteints de laryngite ?
Contexte
Les virus respiratoires sont la principale cause de laryngite chez les enfants. la laryngite entraîne un gonflement de la gorge et des voies respiratoires, ce qui peut rendre la respiration difficile. Les enfants présentent également un type particulier de toux appelé « aboyante ». Les glucocorticoïdes sont des types de stéroïdes qui aident à réduire le gonflement, ce qui permet aux enfants atteints de laryngite de respirer plus facilement.
Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 1999 et mise à jour en 2004, 2011 et 2018.
Date de la recherche
Les données probantes sont à jour jusqu'au 4 mars 2022.
Caractéristiques des études
Nous avons inclus 2 nouvelles études portant sur 1323 enfants, pour un total de 45 études portant sur 5888 enfants âgés de 0 à 18 ans publiées entre 1964 et 2021. Les trois types de glucocorticoïdes utilisés dans les nouvelles études étaient le budésonide, la dexaméthasone et la prednisolone. L'étude la plus récente a comparé l'efficacité du budésonide et de la dexaméthasone. L'autre nouvelle étude a comparé l'efficacité de la dexaméthasone et de la prednisolone, ainsi qu'une petite dose de dexaméthasone (0,15 mg/kg) par rapport à 0,60 mg/kg de dexaméthasone. Nous avons ajouté les données de la nouvelle étude qui a comparé les doses de dexaméthasone aux études précédemment incluses examinant la même comparaison.
Sources de financement des études
Les sources de financement comprenaient le gouvernement (11 %), un institut universitaire ou de recherche (7 %), l'industrie (18 %) ou des fondations (9 %). Plus de la moitié des études (55 %) n'ont pas indiqué les sources de financement.
Principaux résultats
Comparativement à la prednisolone, la dexaméthasone n'a pas montré d'amélioration du score de laryngite deux et six heures après la présentation à l'hôpital ou aux urgences, et a probablement réduit de près de la moitié les nouvelles consultations ou les (ré)admissions pour laryngite. L'ajout d'un glucocorticoïde supplémentaire a favorisé la dexaméthasone par rapport à la prednisolone. Comparativement à la dose de 0,15 mg/kg de dexaméthasone, la dose standard de 0,60 mg/kg a probablement réduit la gravité de la laryngite évaluée par l'échelle de cotation de la laryngite 24 heures après la présentation à l'hôpital ou au service des urgences. Cependant, nous n'avons pas trouvé de différence importante entre les groupes en ce qui concerne l'échelle de cotation de la laryngite à 2, 6 ou 12 heures, les nouvelles consultations ou les (ré)admissions d'enfants, ou la durée du séjour à l'hôpital ou aux urgences. La nécessité de traitements supplémentaires tels que l'utilisation d'autres médicaments comme l'épinéphrine, un supplément de glucocorticoïde ou l'utilisation d'un tube pour aider la respiration n'a pas différé entre 0,15 mg/kg et 0,60 mg/kg de dexaméthasone. Aucun événement indésirable grave lié à l'utilisation des glucocorticoïdes n'a été rapporté dans les études nouvellement incluses.
Conclusions
Les données probantes suggérant que les glucocorticoïdes réduisent les symptômes de la laryngite à deux heures, raccourcissent les séjours hospitaliers et réduisent le taux de nouvelles consultations ou de (ré)admissions par rapport au placebo (traitement factice) n’ont pas changé. Une petite dose de dexaméthasone à 0,15 mg/kg pourrait être aussi efficace que la dose standard de 0,60 mg/kg. D'autres études sont nécessaires pour renforcer les données probantes de l'efficacité de la dexaméthasone à faible dose de 0,15 mg/kg pour traiter la laryngite. Nous concluons que les glucocorticoïdes sont efficaces dans le traitement de la laryngite chez les enfants.
Niveau de confiance des données probantes
La plupart des études (98 %) présentaient des problèmes liés à leurs méthodes, à la notification des rapports, ou aux deux. Pour tous les glucocorticoïdes comparés au placebo, nous avons abaissé le niveau de confiance des données probantes concernant le changement du score de laryngite après 2, 6, 12 et 24 heures et les nouvelles consultations ou les (ré)admissions en raison de la variabilité des études, de l'imprécision et de l'incohérence des résultats des études et du risque de biais. Il y a peu de données probantes suggérant que le biais de notification ait influencé nos résultats pour les nouvelles consultations ou les (ré)admissions, ou les deux. Des menaces similaires au niveau de confiance des données probantes étaient présentes dans les autres comparaisons de cette revue, y compris des préoccupations liées au risque de biais et à l'incohérence et l'imprécision des résultats des études.
Les données probantes que les glucocorticoïdes réduisent les symptômes de la laryngite à deux heures, raccourcissent les séjours hospitaliers et réduisent le taux de nouvelles consultations ou de (ré)admissions n'ont pas changé dans cette mise à jour. Une dose plus faible de 0,15 mg/kg de dexaméthasone pourrait être aussi efficace que la dose standard de 0,60 mg/kg. D'autres ECR sont nécessaires pour renforcer les données probantes de l'efficacité de la dexaméthasone à faible dose (0,15 mg/kg) dans le traitement de la laryngite.
Les glucocorticoïdes sont le pilier du traitement de la laryngite. Les données probantes existantes démontrent que les glucocorticoïdes sont efficaces dans le traitement de la laryngite chez les enfants. Cependant, il est impératif de mettre à jour les données probantes de leur pertinence clinique dans la laryngite. Cette publication représente la mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 1999, et actualisée en 2004, 2011 et 2018.
Étudier les effets et la tolérance des glucocorticoïdes dans le traitement de la laryngite chez les enfants âgés de 18 ans et moins.
Nous avons effectué des recherches dans la Cochrane Library, qui comprend le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL ; 2022 Issue 9), Ovid MEDLINE Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations et Ovid MEDLINE (1946 au 4 mars 2022), Embase (Ovid) (1974 au 4 mars 2022). Nous avons également effectué des recherches dans l'ICTRP de l'OMS et dans ClinicalTrials.gov le 4 mars 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) chez des enfants (âgés de 18 ans et moins) souffrant de laryngite. Nous avons évalué l'effet des glucocorticoïdes par rapport aux éléments suivants : placebo, tout autre agent pharmacologique, tout autre glucocorticoïde, toute combinaison d'autres glucocorticoïdes, administrés selon différents modes d'administration ou à des doses différentes. Les études incluses doivent avoir évalué au moins l'un de nos critères de jugement principaux (défini comme le changement du score de laryngite ou les nouvelles consultations, les (ré)admissions à l'hôpital ou les deux) ou les critères de jugement secondaires (définis comme la durée du séjour à l'hôpital ou aux urgences, l'amélioration du patient, l'utilisation de traitements supplémentaires ou les événements indésirables).
Les auteurs de la revue ont extrait les données de manière indépendante, conjointement avec un autre auteur de la revue qui a effectué une vérification . Nous avons saisi les données dans Review Manager 5 pour la méta-analyse. Deux auteurs de la revue ont évalué de manière indépendante le risque de biais des études à l'aide de l'outil Cochrane d'évaluation du risque de biais. Deux auteurs de la revue ont évalué le niveau de confiance des données probantes pour les critères de jugement principaux en utilisant l'approche GRADE.
Cette mise à jour de la revue comprend 45 ECR avec un total de 5888 enfants, soit une augmentation de deux ECR avec 1323 enfants depuis la dernière mise à jour. Nous avons identifié une étude en cours et trois études en attente de classification. Nous avons évalué la plupart des études comme présentant un risque de biais élevé ou incertain.
Tout glucocorticoïde comparé à un placebo
Par rapport au placebo, les glucocorticoïdes pourraient entraîner des réductions plus importantes du score de laryngite après deux heures (différence de moyennes standardisée (DMS) -0,65, intervalle de confiance (IC) à 95 % -1,13 à -0.18 ; 7 ECR, 426 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; six heures (DMS -0,76, IC à 95 % -1,12 à -0,40 ; 11 ECR, 959 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; et 12 heures (DMS -1,03, IC à 95 % -1,53 à -0,53 ; 8 ECR, 571 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes de la modification du score de laryngite après 24 heures sont très incertaines (DMS -0,86, IC à 95 % -1,40 à -0,31 ; 8 ECR, 351 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Un glucocorticoïde comparé à un autre glucocorticoïde
Il y a peu ou pas de différence entre la prednisolone et la dexaméthasone pour la réduction du score de laryngite deux heures après le score de référence (DMS 0,06, IC à 95 % -0,06 à 0,18 ; 1 ECR, 1231 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé). Il y avait probablement peu ou pas de différence entre la prednisolone et la dexaméthasone pour la réduction du score de laryngite à six heures après le score de référence (DMS 0,21, IC à 95 % -0,21 à 0,62 ; 1 ECR, 99 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Cependant, la dexaméthasone a probablement réduit de près de la moitié les nouvelles consultations ou les (ré)admissions pour laryngite (risque relatif (RR) 0,55, IC à 95 % 0,28 à 1,11 ; 4 ECR, 1 537 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), et a montré une réduction de 28 % de l'utilisation de glucocorticoïdes supplémentaires comme traitement additionnel (RR 0,72, IC à 95 % 0,53 à 0,97 ; 2 ECR, 926 enfants).
Dexaméthasone administrée à différentes doses
Comparativement à la dose de 0,15 mg/kg, la dose de 0,60 mg/kg de dexaméthasone a probablement réduit la sévérité de la laryngite évaluée par l'échelle de cotation de la laryngite 24 heures après le score de référence (DMS 0,63, IC à 95 % 0,16 à 1,10 ; 1 ECR, 72 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) ; cependant, ce n'est pas le cas à deux heures (DMS -0,27, IC à 95 % -0,76 à 0,22 ; 2 ECR, 861 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé). Il n'y a probablement pas eu de réduction à six heures (DMS -0,45, IC à 95 % -1,26 à 0,35 ; 3 ECR, 178 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), et les données probantes à 12 heures est très incertaine (DMS -0,60, IC à 95 % -4,39 à 3,19 ; 2 ECR, 113 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Il n'y avait que peu ou pas de différence entre les doses de dexaméthasone en ce qui concerne les nouvelles consultations ou les (ré)admissions d'enfants ou les deux (RR 0,91, IC à 95 % 0,71 à 1,17 ; 3 ECR, 949 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé) ou la durée du séjour à l'hôpital ou au service des urgences (différence de moyennes 0,12, IC à 95 % -0,32 à 0,56 ; 2 ECR, 892 enfants). La nécessité de recourir à des traitements supplémentaires, tels que l'épinéphrine (RR 0,78, IC à 95 % 0,34 à 1,75 ; 2 ECR, 885 enfants), l'intubation (différence de risques 0,00, IC à 95 % -0,00 à 0,00 ; 2 ECR, 861 enfants) ou l'utilisation de glucocorticoïdes supplémentaires (RR 0,77, IC à 95 % 0,51 à 1,15 ; 2 ECR, 617 enfants), ne diffère pas non plus entre les doses de dexaméthasone.
Les analyses présentaient des niveaux d'hétérogénéité modérés à élevés pour la plupart des comparaisons. Des événements indésirables ont été observés pour certaines des comparaisons rapportées dans cette revue.
Post-édition effectuée par Berkehan Erkilic et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr