Problématique de la revue
Quel est l'impact d'une haute teneur par rapport à une teneur faible en triglycérides à chaîne moyenne sur la croissance à court terme des nourrissons prématurés ?
Contexte
Les triglycérides sont les principaux constituants de la graisse corporelle chez l'homme. Les graisses fournissent environ la moitié de la source d'énergie (calories) du lait maternel, principalement sous forme de triglycérides à chaîne longue (TCL). La nutrition est essentielle pour la croissance, le métabolisme et l'immunité.
Les troubles de la prise de poids et de la croissance chez les prématurés sont associés de manière significative à des conséquences négatives sur le développement neurologique. Une mauvaise alimentation a été liée à une croissance insuffisante de la tête et ainsi à de faibles aptitudes psychomotrices et mentales, à des taux plus élevés de paralysie cérébrale et d'autisme.
Pour améliorer la croissance, on peut ajouter des matières grasses aux préparations utilisés pour nourrir les prématurés qui ne peuvent pas être nourris au lait maternel ou au lait de donneuses ou qui pourraient avoir besoin d'une supplémentation. Les matières grasses dans les préparations peuvent contenir des triglycérides à chaîne longue ou des triglycérides à chaîne moyenne (TCM). Les TCM sont plus facilement absorbés par le nouveau-né dont le système digestif est immature. Les TCL demeures importantes pour le développement de l'acuité visuelle, le développement des membranes cellulaires et du cerveau.
Caractéristiques des études
Nous avons inclus 10 petites études qui comparent les effets d'une alimentation à haute ou faible teneur en TCM (pendant au moins 5 jours) sur la croissance à court terme (poids, taille et gain de circonférence de la tête) des prématurés. Ces nourrissons avaient un âge gestationnel moyen compris entre 29 et 32 semaines, un poids moyen à la naissance compris entre 1 kg et 1,5 kg et un âge moyen de un à six semaines. Les données probantes sont à jour jusqu’en septembre 2020.
Principaux résultats
Le schéma de croissance des nourrissons nourris avec une préparation à haute teneur en TCM par rapport à une préparation à faible teneur en TCM ne montre que peu ou pas de différence dans les principaux critères de jugement de croissance à court terme.
Niveau de confiance des données probantes
Nous n'avons trouvé que peu ou pas de différence dans les critères de jugement de croissance à court terme chez les prématurés nourris avec des préparation à faible teneur en TCM ou à haute teneur en TCM. Le petit nombre d'essais (10), chacun contenant une petite population d'étude, pourrait être responsable du manque de données probantes suggérant une différence. Nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance très faible à faible. Le niveau de confiance est défini comme faible si la confiance dans le résultat est limitée, ce qui signifie que le véritable effet de la fortification individualisée sur la croissance des prématurés pourrait être sensiblement différent des résultats de cette revue. Le niveau de confiance est défini comme très faible s'il y a très peu de confiance dans l'estimation de l'effet, qui sera probablement très différente des résultats de cette revue.
Nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance très faible à faible suggérant qu'il n'y a pas de différences entre les données de croissance à court terme pour les nourrissons nourris avec des préparations à faible teneur en triglycérides à chaîne moyenne (TCM) et ceux nourris avec des préparations à haute teneur en TCM. En raison du manque de preuves et de l'incertitude, on n'a pu conclure qu’un des deux types de formules pourrait améliorer les critères de jugement de croissance à court terme ou qu’un des deux types n'avait moins d'effets indésirables. D'autres études sont nécessaires car les résultats des études incluses sont imprécis en raison de leur petit nombre et n'abordent pas les critères de jugement importants à long terme. Des recherches supplémentaires devraient viser à clarifier les effets sur la tolérance aux préparations et sur la croissance à long terme et les critères de jugement en matière de développement neurologique, et devraient inclure des populations d'étude plus importantes afin de mieux évaluer l'effet sur l'incidence de l'entérocolite nécrosante.
La croissance des prématurés durant leurs séjour à l'hôpital reste un défi dans la pratique clinique. Les besoins élevés en alimentation des prématurés entraînent souvent un ralentissement de la croissance. Pour les prématurés qui ne peuvent pas être nourris au lait maternel ou au lait de donneuses ou qui pourraient avoir besoin d'une supplémentation, des préparations pour prématurés contenant des matières grasses sous forme de triglycérides à chaîne moyenne (TCM) ou de triglycérides à chaîne longue (TCL) pourraient être choisies pour favoriser l'utilisation des nutriments et améliorer la croissance. Les TCM sont facilement accessibles aux prématurés dont le système digestif est immature, et les TCL sont bénéfiques pour le développement du système nerveux central et la fonction visuelle. Les deux ont été incorporés dans des préparations pour prématurés en quantités variables, mais leurs effets sur la croissance à court terme du prématuré restent flous. Ceci est une mise à jour d'une revue publiée initialement en 2002, puis en 2007.
Pour déterminer les effets d'une préparations contenant des TCM élevés par opposition à des TCM faibles sur la croissance à court terme des prématurés nourris avec un régime alimentaire composé principalement de préparations.
Nous avons utilisé la stratégie de recherche standard du groupe Cochrane sur la néonatologie pour effectuer des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL ; 2020, numéro 8), dans la Bibliothèque Cochrane ; dans Ovid MEDLINE Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE(R) Daily, et Ovid MEDLINE(R) ; dans MEDLINE via PubMed pour l'année précédente ; et dans le Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (Index cumulé de la littérature en soins infirmiers et apparentés), le 16 septembre 2020. Nous avons également recherché les bases de données d'essais cliniques et les références bibliographiques des articles récupérés pour les essais contrôlés randomisés (ECR) et les quasi-ECR.
Nous avons inclus tous les essais randomisés et quasi randomisés comparant les effets d'une alimentation de préparations à haute et à faible teneur en TCM (pendant au moins cinq jours) sur la croissance à court terme des prématurés (< 37 semaines de gestation). Nous avons défini la préparation à haute teneur en TCM si elle contient 30 % ou plus par poids, et la préparation à faible teneur en TCM comme étant inférieure à 30 % par poids. Les nourrissons doivent suivre une alimentation entérale complète et la préparation allouée doit être la source principale de nutrition.
Les auteurs de la revue ont évalué la qualité de chaque étude et ont extrait des données sur les paramètres de croissance ainsi que les effets négatifs des études incluses. Toutes les données utilisées dans l'analyse étaient continues ; par conséquent, les différences moyennes ont été rapportés, avec leurs respectives intervalles de confiance à 95 %. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons identifié 10 essais admissibles (253 nourrissons) et extrait les données de croissance pertinentes de 7 de ces essais (136 nourrissons). Ces études ont fourni des données probantes d'un niveau de confiance très faible à faible. Le risque de biais a été noté, car peu d'études ont décrit leurs méthodes spécifiques pour la génération de séquences aléatoires, l’assignation secrète ou la mise en aveugle. Nous n'avons pas trouvé de données probantes suggérant de différences dans les paramètres de croissance à court terme lorsque les préparations à haute et faible teneur en TCM ont été comparées.
Par rapport à la préparation à faible teneur en TCM, les prématurés nourris avec une préparation à haute teneur en TCM ont montré peu ou pas de différence dans la vitesse de prise de poids (g/kg/j) pendant l'intervention, avec une différence moyenne (DM) de -0,21 g/kg/j (intervalle de confiance (IC) à 95% -1,24 à 0,83 ; 6 études, 118 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible). L'analyse de la prise de poids (g/j) n'a pas montré de différence, avec une différence moyenne de 0,00 g/j (IC à 95 % -5,93 à 5,93 ; 1 étude, 18 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), ce qui donne une prise de poids moyenne de 20 ± 5,9 g/j contre 20 ± 6,9 g/j pour les groupes à haute et faible teneur en TCM, respectivement. Nous avons constaté que le gain de taille ne montrait pas de différence entre les préparations à haute et faible teneur en TCM, avec un DM typique de 0,10 cm/semaine (IC à 95 % -0,09 à 0,29 ; 3 études, 61 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). La croissance du périmètre crânien a également montré peu ou pas de différence pendant la période d'intervention, avec une DM de -0,04 cm/semaine (IC à 95 % -0,17 à 0,09 ; 3 études, 61 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Deux études ont rapporté l'épaisseur du pli cutané avec des définitions de mesure différentes, et les données probantes étaient insuffisantes pour déterminer s'il y avait une différence (2 études, 32 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Il existe des données contradictoires (5 études) quant à la tolérance des préparations, 4 études rapportant de résultats narratifs sans différence clinique observée et 1 étude rapportant une incidence plus élevée de signes d'intolérance gastro-intestinale dans les groupes des préparations à haute teneur en TCM. Il n'y avait pas de données probantes suggérant un effet sur l'incidence de l'entérocolite nécrosante (ECN), sur la base de petits nombres dans deux essais. Les auteurs de la revue n'ont pas trouvé d’étude portant sur les paramètres de croissance à long terme ou sur les critères de jugement du développement neurologique.
Post-édition effectuée par Rawan Hammoud et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr