Qu’est ce que l’encombrement dentaire?
Lorsque les dents font leur éruption (traversent la gencive et apparaissent en bouche), elles pourraient se tordre, sortir, tomber en arrière ou se chevaucher s'il n'y a pas assez d'espace dans la bouche. La perte précoce des dents de lait en raison d'une carie ou d'un traumatisme peut entraîner un encombrement des dents définitives. Si l’encombrement dentaire affecte l'estime de soi de l'enfant ou provoquent des douleurs, des dommages ou des problèmes de mastication, l'enfant pourrait être orienté vers un dentiste spécialisé, appelé orthodontiste, pour les corriger. L'orthodontie concerne la croissance des mâchoires et du visage, ainsi que le développement des dents et de l'occlusion.
Qu'est-ce qu'un traitement orthodontique ?
Il est possible de prévenir ou de corriger l'encombrement dentaire à l'aide d'un appareil dentaire si l'encombrement est léger (moins de 4 mm). Le retrait de certaines dents (extraction) pourrait également être nécessaire si l'encombrement est modéré (4 à 8 mm) ou sévère (plus de 8 mm). Les appareils dentaires fixes sont utilisés sur les dents permanentes. Les appareils dentaires amovibles peuvent être utilisés sur les dents de lait ou les dents permanentes, ou les deux. Les dents de lait ou les dents permanentes peuvent être extraites.
Appareil dentaire fixe
Les appareils fixes attachent des pièces à chaque dent à l'aide de colle dentaire, les brackets supportant un fil qui exerce une force sur les dents, afin de les déplacer et de les redresser. Le fil est fixé à l'aide d'attaches métalliques, de petits élastiques ou d'un clip intégré au support (« auto-ligature »).
Un arc lingual inférieur ou un pare-choc labial retient les dents inférieures situées à l’arrière (molaires) tout en permettant aux dents inférieures situées à l’avant de se redresser et de se déplacer vers l'avant. Pour supprimer la pression sur les dents, un fil de l’arc lingual inférieur se trouve sur le versant interne des dents ; un fil du pare-choc labial se trouve sur le versant externe. Les fils en acier inoxydable de 0,9 mm sont fixés à des bandes métalliques autour des dents postérieures (molaires) à chaque extrémité, le fil du pare-choc labial ayant un revêtement en plastique à l'avant.
Parfois, des éléments supplémentaires sont utilisés avec les appareils fixes, tels qu'un casque de traction extraorale (sangles fixées à un cadre à l'extérieur de la bouche), des plaques vibrantes ou des ligatures de type laceback (fils fins qui maintiennent les dents ensemble).
Appareil dentaire amovible
Les appareils dentaires amovibles sont généralement fabriqués à partir de plastique dur qui relie les parties actives qui déplacent les dents et les clips qui fixent l'appareil. Certains appareils dentaires amovibles sont fabriqués en plastique souple moulé.
L'appareil de Schwarz comporte une vis qui est tournée une fois par semaine par les parents, afin d'élargir l'arc de la mâchoire inférieure et de créer plus d'espace dans lequel les dents permanentes peuvent se déplacer.
L'appareil de guidage de l'éruption guide les dents permanentes dans une meilleure position au fur et à mesure de leur éruption. Il s'agit d'un appareil combiné supérieur et inférieur qui maintient la mâchoire inférieure vers l'avant et comporte des fentes de guidage pour aligner les dents de devant et améliorer l'occlusion des dents sur le côté.
Extraction
Les dents de lait (canines) sont extraites lorsque les enfants ont un mélange de dents adultes et de dents de lait, afin de créer un espace dans lequel les autres dents peuvent se déplacer.
Les dents de sagesse (troisièmes molaires) pourraient être enlevées à tout moment entre leur formation (début de l'adolescence) et l'âge adulte, afin d'éviter qu'elles n'exercent une pression vers l'avant sur les autres dents.
Que voulions-nous savoir ?
Notre objectif était d'évaluer les recherches scientifiques sur l'efficacité des traitements orthodontiques (appareils fixes, appareils amovibles, extraction de dents) utilisés pour prévenir ou corriger l'encombrement des dents chez les enfants âgés de 16 ans ou moins. Nous avons recherché des études qui comparaient ces traitements à l'absence de traitement, à un traitement différé, à un placebo (prétendu traitement) ou à un autre traitement orthodontique.
Quelles études avons-nous trouvées ?
Nous avons inclus 24 études qui présentaient les résultats de 1314 enfants âgés de 7 à 16 ans dans différents pays. Vingt études ont testé des appareils dentaires fixes, deux ont testé des appareils dentaires amovibles et deux ont testé des extractions.
Quels étaient les principaux résultats ?
Appareils dentaires fixes et dispositifs associés
Un pare-choc pour la lèvre inférieure pourrait prévenir l'encombrement lorsque les dents adultes commencent à sortir. Les fils en nickel-titane pourraient mieux corriger les encombrements que les fils en cuivre-nickel-titane, et les arcs en nickel-titane multibrins torsadés (coaxiaux) pourraient être meilleurs que les arcs à brin unique. Cependant, nous ne pouvons pas être sûrs de ces résultats.
Pour les autres comparaisons évaluées, il n'a pas été possible de montrer qu'un groupe était meilleur ou moins bon que l'autre pour réduire l'encombrement.
Attelles amovibles et dispositifs associés
L'appareil de Schwarz pourrait réduire l'encombrement de l'arcade inférieure, lorsqu'il est mesuré à neuf mois. L'utilisation d'un appareil de guidage des éruptions, pendant un an, pourrait réduire la probabilité de formation d'encombrements, mais il pourrait y avoir d'autres explications à cela. Encore une fois, nous ne pouvons pas être sûrs de ces résultats.
Extraction
L'extraction des dents de sagesse (troisièmes molaires) ne semble pas avoir d'incidence sur l'encombrement des dents plus tard dans la vie, tandis que l'extraction des dents de lait pointues (canines) de la mâchoire inférieure pourrait réduire l'encombrement à court terme, mais nous ne pouvons pas en être sûrs. Il existe probablement d'autres explications à ce résultat.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les données probantes sont incertaines. Elle consistent en de petites études individuelles testant différents traitements. Certaines d'entre elles présentent des limites dans la façon dont elles ont été réalisées. Nous ne pouvons pas être sûrs de nos conclusions et des recherches futures pourraient les modifier.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2021.
La plupart des interventions ont été évaluées par des études uniques et de petite taille. Nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance très faible suggérant que le pare-choc labial, utilisé en dentition mixte, pourrait être efficace pour prévenir l'encombrement en denture permanente précoce, et qu'un appareil de Schwarz pourrait réduire l'encombrement au niveau de l'arcade inférieure. Nous avons également trouvé des données probantes d’un niveau de confiance très faible suggérant que les arcs en nickel-titane (NiTi) NiTi coaxiaux pourraient être meilleurs pour réduire l'encombrement que les arcs en NiTi à brin unique, et que les arcs en NiTi pourraient être meilleurs que les arc en cuivre NiTi. Les données probantes actuelles étant d'un niveau de confiance très faible, nos conclusions pourraient changer avec les recherches futures.
L’encombrement dentaire se développe lorsqu'il n'y a pas assez d'espace sur les mâchoires pour que les dents puissent faire éruption. L'encombrement peut affecter les dents de lait (denture déciduale), les dents d'adulte (denture permanente), ou les deux, et constitue un motif fréquent de consultation chez l'orthodontiste. L’encombrement dentaire peut affecter l'estime de soi et la qualité de vie d'un enfant. La perte précoce des dents de lait à la suite d'une carie ou d'un traumatisme peut entraîner un encombrement des dents définitives. L'encombrement a tendance à augmenter avec l'âge, surtout au niveau de la mâchoire inférieure.
Évaluer les effets d'une intervention orthodontique pour prévenir ou corriger l’encombrement dentaire chez les enfants.
Tester l'hypothèse nulle selon laquelle il n'y a pas de différences de résultats entre les différentes interventions orthodontiques pour prévenir ou corriger l’encombrement dentaire chez les enfants.
Le spécialiste de l'information du groupe Cochrane sur la Santé bucco-dentaire a effectué des recherches dans quatre bases de données bibliographiques jusqu'au 11 janvier 2021 et a utilisé des méthodes de recherche supplémentaires pour identifier les études publiées, non publiées et en cours.
Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) qui ont évalué toute intervention active visant à prévenir ou à corriger l'encombrement dentaire chez les enfants et les adolescents, comme les appareils orthodontiques ou les extractions, en comparaison avec l'absence de traitement ou un traitement différé, un traitement placebo ou une autre intervention active. Les études devaient inclure au moins 80 % de participants âgés de 16 ans ou moins.
Deux auteurs de la revue, ont extrait indépendamment et en duplicata, les informations concernant les méthodes, les participants, les interventions, les critères de jugement, les risques et les résultats. Nous avons résolu tout désaccord par la discussion avec un troisième auteur de la revue. Nous avons utilisé l'outil Cochrane d'évaluation du risque de biais pour évaluer le risque de biais des études. Nous avons calculé les différences moyennes (DM) avec les intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les données continues et les rapport des cotes (RC) avec les IC à 95 % pour les données dichotomiques. Nous avons entrepris une méta-analyse, en utilisant le modèle à effets aléatoires, lorsque les études de comparaisons similaires présentaient des critères de jugement comparables. Nous avons utilisé la statistique I2 comme mesure de l'hétérogénéité statistique.
Notre recherche a permis d'identifier 24 ECR qui ont inclus 1512 participants, dont 1314 ont été inclus dans les analyses. Nous avons estimé que 23 études présentaient un risque élevé de biais et que dans une, le risque de biais n’était pas clair.
Les études ont porté sur 17 comparaisons. Vingt études ont évalué des appareils fixes et des auxiliaires (arc lingual inférieur, pare-chocs labial pour la lèvre inférieure, brackets, arcs, ligatures de type laceback, appareils de traction extraorale et appareils vibratoires d'appoint) ; deux études ont évalué des appareils amovibles et des auxiliaires (appareil de Schwarz, appareil de guidage de l'éruption) ; et deux études ont évalué des extractions dentaires (canines de lait inférieures ou troisièmes molaires).
Les données probantes doivent être interprétées avec prudence, car leur niveau de confiance est très faible. La plupart des interventions ont été évaluées par une seule étude.
Appareils fixes et auxiliaires
Une étude a montré que l'utilisation d'un pare-choc labial pourrait réduire l'encombrement en denture permanente précoce (DM -4,39 mm, IC à 95 % -5,07 à -3,71 ; 34 participants). Une étude a évalué l'arc lingual inférieur mais n'a pas mesuré le degré d'encombrement.
Une étude a conclu que les arcs en nickel-titane (NiTi) coaxiaux pourraient entraîner un déplacement dentaire plus important sur l’arcade inférieure que les arcs en NiTi à brin unique (DM 6,77 mm, IC à 95 % 5,55 à 7,99 ; 24 participants). Une autre étude, comparant des arcs en cuivre NiTi à des arcs en NiTi, a montré que le NiTi était plus efficace pour réduire les encombrements (DM 0,49 mm, IC à 95 % 0,35 à 0,63, 66 participants). Les études individuelles n'ont pas montré de données probantes suggérant qu'un type d'arc était meilleur qu'un autre pour les arcs en Titinol par rapport au Nitinol ; le nickel-titane par rapport à l'acier inoxydable ou à l'acier inoxydable multibrins ; et l'acier inoxydable multibrins par rapport à l'acier inoxydable.
Les études individuelles n'ont pas non plus trouvé de données probantes suggérant une différence de degré d'encombrement entre les brackets autoligaturants et conventionnels, les brackets autoligaturants actifs et passifs, les ligatures de type laceback ajoutés aux appareils fixes par rapport aux appareils fixes seuls, ou les appareils de traction extraorale par rapport aux procédures interceptives mineures.
La méta-analyse de deux études n'a pas montré de données probantes suggérant que l'ajout d'appareils vibratoires à des appareils fixes réduisait l'encombrement au bout de 8 à 10 semaines (DM 0,24 mm, IC à 95 % -0,81 à 1,30 ; 119 participants).
Appareils amovibles et auxiliaires
Une étude a montré que l'utilisation de l'appareil de Schwarz pourrait être efficace pour traiter l'encombrement dentaire sur l'arcade inférieure (DM -2,14 mm, IC à 95 % -2,79 à -1,49 ; 28 participants). Une autre étude a montré qu'un appareil de guidage de l'éruption pourrait réduire le nombre d'enfants ayant des dents encombrées après un an de traitement (RC 0,19, IC à 95 % 0,05 à 0,68 ; 46 participants) ; toutefois, cela pourrait être dû à une augmentation de la proclinaison de l'incisive inférieure dans le groupe traité. Il n'a pas été évalué si ces gains étaient maintenus à plus long terme.
Extractions dentaires
Une étude a montré que l'extraction des canines inférieures des enfants avait plus d'effet sur les encombrements au bout d'un an que l'absence de traitement (DM -4,76 mm, IC à 95 % -6,24 à -3,28 ; 83 participants), mais s'accompagnait d'une réduction de la longueur de l'arcade. Une étude a montré que l'extraction des dents de sagesse ne semblait pas réduire davantage l'encombrement que leur maintien en bouche (DM -0,30 mm, IC à 95 % -1,30 à 0,70 ; 77 participants).
Post-édition effectuée par Kevimy Agossa et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr