Principaux messages
Nous sommes très incertains quant à savoir si la prise de suppléments d'acides gras oméga-3 a un effet sur la qualité de vie, la distance de marche ou le flux sanguin dans les jambes des personnes souffrant de claudication intermittente.
Nous sommes très incertains quant à savoir si la prise de suppléments d'acides gras oméga-3 a un effet sur la tension artérielle ou sur les taux sanguins de différents types de cholestérol ou de triglycérides (accumulation de matières grasses).
La prise d'oméga-3 pourrait ne pas avoir d'influence sur les problèmes de circulation mortels ou non mortels ou sur d'autres effets secondaires, mais nous sommes très incertains quant aux résultats.
D'autres études bien conçues, avec un plus grand nombre de personnes sont nécessaires pour aider à comprendre si les suppléments d'oméga-3 comportent des bénéfices ou des risques.
Qu'est-ce que la claudication intermittente ?
La claudication intermittente est une douleur dans le mollet de la jambe due à un manque de sang nécessaire pour alimenter ces muscles en oxygène pendant l'exercice ou le mouvement, ce qui entraîne un ralentissement ou un arrêt du mouvement. Il s'agit du symptôme le plus courant signalé par les personnes atteintes d'une maladie artérielle des membres inférieurs de longue durée, qui résulte du rétrécissement des artères qui alimentent les membres inférieurs en sang. Ce rétrécissement se produit le plus souvent en cas d'athérosclérose, qui résulte de l'accumulation de matières grasses, telles que le cholestérol et les triglycérides.
Comment traite-t-on la claudication intermittente ?
Il est conseillé aux personnes atteintes d'une artériopathie des membres inférieurs d'arrêter de fumer, de contrôler leur glycémie, de participer à un programme structuré d'exercices physiques, de prendre des médicaments spéciaux et de subir des traitements plus complexes tels que l'angioplastie (désobstruction d'un vaisseau sanguin) ou une réparation chirurgicale.
Que voulions-nous savoir ?
Nous voulions savoir si les suppléments d'acides gras oméga-3 étaient plus efficaces que les traitements factices (qui ne contiennent pas d'oméga-3) ou les traitements alternatifs pour améliorer :
- Qualité de vie
- Distance de marche
- Flux sanguin dans les jambes
- Taux de cholestérol et de triglycérides
- Pression artérielle
- Nombre d'angioplasties (ouverture d'artères obstruées ou rétrécies) ou de réparations chirurgicales
Nous voulions également savoir si les oméga-3 étaient associés à des effets secondaires indésirables.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur les acides gras oméga-3 comparés à des traitements factices ou à des thérapies alternatives chez des personnes souffrant de claudication intermittente. Nous voulions savoir si les suppléments d'oméga-3 étaient plus efficaces que les traitements factices ou les thérapies alternatives pour améliorer les critères de jugement.
Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 15 études portant sur 1 830 personnes présentant des symptômes de claudication intermittente, une maladie artérielle des membres inférieurs ou les deux. Il y avait 971 personnes dans l'étude la plus importante et 18 dans la plus petite. Les études ont été menées au Royaume-Uni, en Australie, aux Pays-Bas, en Suisse, aux États-Unis et en Espagne. L'âge moyen des participants se situait entre 62 et 69 ans. Quatre études n'ont recruté que des hommes.
Des suppléments d'huile de poisson oméga-3 ont été utilisés dans 11 études, et des aliments contenant des oméga-3 ont été utilisés dans les quatre autres études. Différents dosages ont été utilisés. Les études ont duré de quatre semaines à environ six ans. Tous, sauf un, ont utilisé un traitement fictif pour la comparaison. Certains ont été financés par les fabricants de compléments alimentaires et d'aliments à base d'oméga-3.
Résultats principaux
Par rapport à l'absence de suppléments d'oméga-3 :
Les suppléments d'oméga-3 pourraient n'avoir que peu ou pas d'effet sur la qualité de vie, la distance de marche, le flux sanguin dans la jambe ou le nombre d'angioplasties, de réparations chirurgicales ou d'amputations, mais nous sommes très incertains quant aux résultats.
Les oméga-3 peuvent avoir peu ou pas d'effet sur le taux de cholestérol ou de triglycérides dans le sang, ou sur la tension artérielle.
Il ne semble pas y avoir de différence entre les personnes qui prennent des oméga-3 et celles qui n'en prennent pas en ce qui concerne les problèmes de circulation mortels ou non mortels, mais nous sommes très incertains quant aux résultats.
Seules 7 études ont indiqué si des personnes avaient ressenti des effets secondaires indésirables, tels que des maux d'estomac ou des maux de tête. Les données probantes suggèrent qu'il y a peu ou pas de différence entre ceux qui ont pris des oméga-3 et ceux qui n'en ont pas pris en ce qui concerne les événements secondaires.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans les données probantes pour chacun des critères de jugement les plus importants était très faible à faible. Cela s'explique par la façon dont les études ont été conçues, le petit nombre de personnes impliquées et les différences de résultats entre les études. De nombreuses études ont également présenté leurs résultats d'une manière telle que nous n'avons pas pu les inclure dans nos analyses statistiques.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 19 avril 2024.
Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet des acides gras oméga-3 chez les personnes souffrant de claudication intermittente sur la qualité de vie, la distance de marche (sans douleur ou maximale), l’indice de pression systolique cheville-bras, et l'incidence des procédures de revascularisation ou la fréquence des amputations des membres inférieurs. Les données probantes suggèrent que les oméga-3 n'entraînent que peu ou pas de différence en termes d'événements indésirables.
D'autres recherches de haute qualité sont nécessaires pour évaluer pleinement les effets à court et à long terme des acides gras oméga-3 sur les critères de jugement les plus cliniquement pertinents chez les personnes souffrant de claudication intermittente.
La maladie artérielle périphérique (MAP) est une affection progressive caractérisée par une sténose ou une occlusion des artères, ou les deux, due à l'artériosclérose. La claudication intermittente (CI) et la diminution de la capacité de marche sont souvent les principaux symptômes de la MAP. Les acides gras oméga-3 ont été utilisés dans le traitement et la prévention de la maladie coronarienne, bien que les données probantes actuelles suggèrent qu'ils pourraient avoir un bénéfice limité. Les maladies artérielles périphériques et les maladies coronariennes ont une pathogénie similaire. Il n'est pas certain que les acides gras oméga-3 soient bénéfiques aux personnes atteintes de CI. Il s'agit d'une mise à jour de la revue publiée pour la première fois en 2004 et actualisée en 2013.
Évaluer les bénéfices et les risques d'une supplémentation en acides gras oméga-3 chez les personnes souffrant de claudication intermittente.
Nous avons utilisé les stratégies de recherche Cochrane standard et approfondies, et avons effectué des recherches dans le registre Cochrane sur les maladies vasculaires spécialisé via le registre Cochrane des études, CENTRAL, Medline Ovid, Embase Ovid et deux registres d'essais le 19 avril 2024.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur les acides gras oméga-3 par rapport à un placebo ou à des acides gras non oméga-3 chez les personnes souffrant de claudication intermittente.
Nous avons utilisé les méthodes standards de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient la qualité de vie, la distance de marche sans douleur et la distance de marche maximale. Les critères de jugement secondaires étaient l'indice de pression systolique cheville-bras, les procédures de revascularisation des membres inférieurs, le taux/fréquence d'amputation, les taux de lipides, la pression artérielle, la mortalité toutes causes confondues et vasculaire, les événements vasculaires non mortels et les effets indésirables de la thérapie. Nous avons utilisé GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement.
Nous avons inclus 15 ECR (1830 participants) comparant la supplémentation en acides gras oméga-3 à un placebo ou à des thérapies alternatives. Le suivi a duré de quatre semaines à six ans. La majorité des études présentaient un risque de biais incertain et nombre d'entre elles n'ont pas pu être incluses dans notre méta-analyse ; elles sont donc rapportées dans une description narrative.
Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet des acides gras oméga-3 sur la qualité de vie. Une étude a mesuré la qualité de vie mais n'a pas présenté de données. Les auteurs de l'étude ont indiqué qu'il n'y avait pas d'amélioration dans aucun des huit paramètres de qualité de vie auto-déclarés dans le questionnaire SF-36 entre le début et 16 semaines pour le groupe d'intervention. Aucun résultat n'a été présenté pour le groupe témoin (données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les acides gras oméga-3 peuvent avoir peu ou pas d'effet sur la distance de marche sans douleur (différence de moyennes (DM) de 1,01 mètre (m), intervalle de confiance (IC) à 95 % -34,23 à 36,24 ; 3 études, 147 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), ou sur la distance de marche maximale (DM -4.18 mètre IC à 95 % -37,10 à 28,74 ; 3 études, 164 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Les oméga-3 comparés à un groupe témoin pourraient avoir peu ou pas d'effet sur l’indice de pression systolique cheville-bras (DM -0,02, IC à 95% -0,08 à 0,04 ; 3 études, 168 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Une étude a évalué l'incidence des procédures de revascularisation (angioplastie/ pontage des membres inférieurs) et le taux d'amputation (progression de l’ischémie critique chronique/amputation) dans les membres inférieurs. Les résultats ont montré que les oméga-3 pourraient avoir peu ou pas d'effet sur l'un ou l'autre des critères de jugement (données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Sept études ont fait état d'événements indésirables. Les détails des rapports varient d'une étude à l'autre et nous n'avons pas été en mesure de combiner les résultats. Au total, 47 effets indésirables ont été signalés dans les groupes d'intervention contre 33 événements dans les groupes témoins (7 études, 488 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes suggèrent que les oméga-3 n'entraînent que peu ou pas de différence en termes d'événements indésirables.
Les méta-analyses n'ont montré aucune différence entre les groupes d'intervention et les groupes placebo en ce qui concerne le cholestérol, les triglycérides ou la pression artérielle.
Deux études ont évalué la mortalité. La mortalité toutes causes confondues et la mortalité vasculaire ont été rapportées par une étude, et la mortalité vasculaire par une autre. Nous n'avons pas pu regrouper les études, mais les deux études ont rapporté individuellement qu'il n'y avait pas de différences entre les groupes oméga-3 et les groupes témoins.
Il n'y a pas eu de différence entre le groupe d'intervention et le groupe placebo en ce qui concerne l'incidence des événements coronariens non mortels (rapport des cotes (RC) 0,59, IC à 95 % 0,13 à 2,60 ; 2 études, 141 participants) ou l'incidence des accidents vasculaires cérébraux/accidents ischémiques transitoires non mortels (RC 0,95, IC à 95 % 0,13 à 6,77 ; 2 études, 110 participants).
Post-édition effectuée par Elissar EL Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr