Les ulcères gastro-duonénaux sont causés par les acides gastriques de l'estomac qui endommagent la muqueuse de l'estomac ulcère gastrique) ou l'intestin grêle supérieur ulcère duodénal). Cette pathologie génère des douleurs, des indigestions et parfois des saignements. Les ulcères peuvent revenir après avoir été traités, en particulier si la personne est infectée avec l'Helicobacter pylori une infection qui dure toute la vie si elle n'est pas traitée). L'Helicobacter pylori ou H. pylori) cause la plupart des ulcères gastro-duodénaux. La revue des essais a démontré que les antibiotiques pour l'H. pylori avaient un léger avantage dans le traitement initial des ulcères duodénaux et un avantage significatif dans la prévention de la récurrence des ulcères gastriques et duodénaux une fois la guérison atteinte. En résumé, lorsque les personnes atteintes d'un ulcère gastro-duodénal ont une infection à Helicobacter pylori, le traitement antibiotique peut faciliter l'accélération de la guérison initiale de certains ulcères et prévenir la récidive.
Un traitement d'éradication de l'H. pylori de 1 à 2 semaines est un traitement efficace pour l'ulcère gastro-duodénal positif à l'H. pylori.
L'ulcère gastro-duodénal est la cause de la dyspepsie chez environ 10 % des patients. 95 % des ulcères duodénaux et 70 % des ulcères gastriques sont associés à l'Helicobacter pylori. L'éradication de l'H. pylori réduit le taux de rechute des ulcères mais l'ampleur de cet effet est incertaine.
Les résultats principaux étaient la proportion d'ulcères gastro-duodénaux guéris initialement et la proportion de patients sans rechute après guérison. Le traitement d'éradication a été comparé à un placebo ou à des thérapies pharmacologiques sur des patients positifs à l'H. pylori. Les objectifs secondaires incluaient le soulagement des symptômes et les effets indésirables.
Les essais ont été identifiés en effectuant une recherche dans MEDLINE de 1966 à juillet 2008), EMBASE de 1980 à août 2008) et le registre Cochrane des essais contrôlés Numéro 2, 2008). Les listes de références des essais sélectionnés par recherche électronique ont été étudiées manuellement afin d'identifier des essais pertinents supplémentaires. Les extraits publiés issus des actes de conférence de la United European Gastroenterology Week publiés dans la revue Gut) et de la Digestive Disease Week publiés dans la revue Gastroenterology) ont été étudiés manuellement. La recherche a été mise à jour en septembre 2003, novembre 2004, novembre 2005 et juillet 2008. Les membres du Groupe UGPD Cochrane, ainsi que les experts de ce secteur, ont été contactés et interrogés pour donner des informations sur les essais cliniques exceptionnels et tous les matériaux non publiés pertinents.
Les essais contrôlés randomisés de traitement à court et long terme d'un ulcère gastro-duodénal chez les adultes positifs à l'H. pylori ont été analysés. Les patients ayant reçu au moins une semaine d'éradication de l'H pylori par rapport à un médicament pour guérir l'ulcère, un placebo ou aucun traitement. Les essais ont été inclus s'ils mentionnaient une évaluation à partir de 2 semaines.
Des données ont été collectées sur la guérison de l'ulcère, la récurrence, le soulagement des symptômes et les effets indésirables.
64 essais étaient éligibles. Il a été impossible d'extraire les données de 7 essais, et 57 essais ont été inclus. Dans la guérison de l'ulcère duodénal, le traitement d'éradication était supérieur à la guérison de l'ulcère par médicament UHD) 34 essais, 3 910 patients, risque relatif RR) que l'ulcère persiste = 0,66 ; intervalle de confiance IC) à 95 % = 0,58, 0,76) et à aucun traitement 2 essais, 207 patients, RR = 0,37, IC à 95 % = 0,26, 0,53). Dans la guérison de l'ulcère gastrique, aucune différence significative n'a été détectée entre le traitement d'éradication et l'UHD 15 essais, 1 974 patients, RR = 1,23 ; IC à 95 % = 0,90, 1,68). Dans la prévention de la récurrence de l'ulcère duodénal, aucune différence significative n'a été détectée entre le traitement d'éradication et le traitement d'entretien avec l'UHD 4 essais, 319 patients, risque relatif RR) de récurrence de l'ulcère = 0;73, IC à 95 % = 0,42, 1,25), mais le traitement d'éradication était supérieur à aucun traitement 27 essais, 2 509 patients, RR = 0,20, IC à 95 % = 0,15, 0,26). Dans la prévention de la récurrence de l'ulcère gastrique, le traitement d'éradication était supérieur à aucun traitement 12 essais, 1 476 patients, RR = 0,31, IC à 95 % = 0,22, 0,45).