Problématique de la revue: Les auteurs de Cochrane ont examiné les données probantes concernant l'effet de l’insémination intra-utérine (IIU) double par rapport à l’IIU unique chez les couples hypofertiles (couples qui ont essayé de concevoir pendant au moins un an).

Contexte: pour les couples qui ont essayé de concevoir depuis au moins un an, un moyen courant de déclencher une grossesse consiste à placer les spermatozoïdes directement dans l'utérus et donc à proximité des ovules. Ce traitement est associé à des médicaments de fertilité pour stimuler la production d'ovules (IIU avec stimulation ovarienne). L'insémination est moins stressante, moins invasive et moins coûteuse que la fécondation in vitro (où un ovule est combiné avec des spermatozoïdes à l'extérieur du corps) et d'autres techniques similaires. Elle est souvent utilisée lorsque le partenaire masculin est hypofertile ou lorsque la raison de l’infertilité est inconnue. En général, l'IIU est réalisée une fois pendant un cycle menstruel, mais elle est parfois tentée deux fois (IIU double). Différents essais cliniques ont abouti à des conclusions divergentes quant à savoir si l’IIU double permettrait d'obtenir plus de grossesses que l’IIU simple.

Caractéristiques des études: nous avons trouvé neuf essais contrôlés randomisés (études cliniques dans lesquelles des personnes sont placées de manière aléatoire dans l'un des deux groupes de traitement ou plus) comparant l’IIU double à l’IIU unique avec 2 751 femmes. Les données probantes sont à jour jusqu'en juillet 2020.

Principaux résultats : notre analyse principale, dont les données probantes sont jugées de faible qualité, montre que nous ne sommes pas certains que l’IIU double améliore le taux de naissances vivantes et réduise le taux de fausses couches par rapport à l’IIU simple. Les données probantes suggèrent que si la probabilité d'une naissance vivante à la suite d'une IIU unique est de 16 %, alors la probabilité à la suite d'une IIU double serait entre 12 % et 27 %. Les données probantes suggèrent que si le risque de fausse couche après une IIU unique est de 1,5 %, le risque après une IIU double serait compris entre 1,5 % et 5 %. L'analyse des essais de qualité élevé a montré des résultats similaires sur les deux critères de jugement. Le taux de grossesse pourrait augmenter avec une IIU double. Ce résultat doit être interprété avec prudence en raison de la faible qualité des données probantes. Les données probantes suggèrent que les chances de grossesse après une IIU unique sont de 14 % et que les chances après une IIU double se situent entre 16 % et 23 %. Toutefois, lorsque nous avons analysé uniquement les études de qualité élevée, l'effet positif de l’IIU double a disparu et nous n'avons plus constaté d'amélioration.

Nous ne savons pas si l’IIU double réduit le taux de grossesses multiples (deux fœtus ou plus) et extra-utérines (où un ovule fécondé s'implante en dehors de l'utérus, généralement dans l'un des tubes reliant l'ovaire et l'utérus) par rapport à l’IIU unique. Les données probantes suggèrent que si le taux de grossesses multiples après une IIU unique est de 0,7 %, alors le taux après une IIU double serait compris entre 0,7 % et 3,2 %. Les données probantes suggèrent que si le risque de grossesse extra-utérine à la suite d'une IIU simple est de 0,8 %, le risque à la suite d'une IIU double se situerait entre 0,3 % et 3,2 %.

Qualité des données probantes: les données probantes étaient de faible qualité. Les principales limites des données probantes concernaient un risque de biais pas clair et des essais de petite envergure aux résultats imprécis.