Quelle est la question ?
La présentation du siège (lorsque le bébé est en bas) est fréquente au cours du deuxième trimestre de la grossesse. La plupart des bébés tournent la tête vers le bas, prêts à naître, avant le début du travail, mais ce n'est pas toujours le cas. Un bébé qui arrive les fesses ou les pieds en premier peut avoir plus de difficultés à naître. Cela peut entraîner des problèmes pour la mère et le bébé et ce dernier est plus susceptible de naître par césarienne.
La moxibustion est un type de médecine chinoise qui peut aider à retourner un bébé en position de siège. Elle consiste à brûler une herbe ( Artemesia spp.) à proximité de la peau sur un point d'acupuncture situé sur le petit orteil afin de produire une sensation de chaleur et de stimuler l'utérus. Elle peut être pratiquée par la mère ou par un membre de la famille ou un ami après avoir reçu une formation sur la manière d'administrer la moxibustion en toute sécurité.
En quoi est-ce important ?
L'accouchement par voie basse lorsque le bébé se présente du siège est possible avec des médecins et des sages-femmes expérimentés et des hôpitaux bien équipés et des accouchements par voie basse non planifiés peuvent se produire en dehors des établissements de soins primaires. Cependant, tous les hôpitaux ne sont pas en mesure d'offrir un accouchement par voie basse aux femmes ayant un bébé se présentant du siège et un accouchement par césarienne peut être prévu. De nombreux prestataires de soins de santé et de nombreuses mères souhaitent éviter la césarienne car elle présente des risques pour la grossesse en cours et les grossesses futures. Nous voulions savoir si le traitement par moxibustion, qui peut être administré à domicile par la femme elle-même ou par son entourage, peut aider le bébé à se tourner de manière à ce qu'il ait la tête en bas au moment de l'accouchement.
Quelles données probantes avons-nous trouvées ?
Nous avons recherché des données probantes jusqu'au 3 novembre 2021 pour les études qui ont testé la moxibustion plus les soins usuels (seuls ou combinés avec d'autres traitements, tels que l'acupuncture ou les positions posturales) avec les soins usuels, la moxibustion factice (moxibustion à un point non pertinent pour la présentation du siège ; utilisée pour la mise en aveugle des participants à l'allocation du groupe), les positions posturales, ou d'autres traitements. Nous avons évalué 13 études portant sur un total de 2181 femmes et leurs bébés. Nous avons identifié sept nouveaux essais. Pour la plupart des critères de jugement, nous avons estimé que les données probantes étaient d'un niveau de confiance faible à modéré.
L'association de la moxibustion aux soins usuels réduit probablement davantage le nombre de bébés en siège à la naissance que les soins usuels seuls ou l'association de la moxibustion factice aux soins usuels. Il y avait très peu de données sur l'effet de la moxibustion plus les soins usuels sur la nécessité d'une version céphalique externe (où un médecin tente de retourner le bébé). L'association de la moxibustion aux soins usuels ne réduit probablement pas le nombre de bébés nés par césarienne (que ce soit par rapport aux soins usuels seuls ou à l'acupuncture factice associée aux soins usuels). Nous ne savons pas si la moxibustion associée aux soins usuels peut réduire le risque de rupture précoce des membranes. L'association de la moxibustion et des soins usuels réduit probablement l'utilisation de l'oxytocine, une hormone utilisée pour déclencher ou améliorer les contractions pendant l'accouchement. Il y avait très peu de données sur l'effet de la moxibustion plus les soins usuels sur le degré d'acidité du sang du cordon ombilical ; nous sommes incertains de ces résultats car les résultats des études variaient et étaient imprécis. Nous ne savons pas avec certitude si la moxibustion associée aux soins usuels augmente le risque d'effets secondaires, car une seule étude a rapporté les effets secondaires en fonction du traitement reçu par les femmes et tous les effets secondaires sont survenus dans le groupe traité (27/65 par rapport à 0/57).
Les effets secondaires les plus fréquemment signalés sont l'augmentation des mouvements du fœtus, les contractions utérines, les nausées, les maux de tête et les brûlures causées par le fait de tenir le bâton de moxibustion trop près de la peau.
Qu’est-ce que cela signifie ?
Commencer un traitement par moxibustion avant 37 semaines de grossesse réduit probablement les chances que le bébé ait la tête en haut à la naissance, mais ne réduit pas le nombre de bébés nés par césarienne. Nous avons besoin de données probantes supplémentaires pour déterminer le risque d'effets secondaires de la moxibustion.
Nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance modéré indiquant que la moxibustion associée aux soins usuels réduit probablement le risque de présentation non céphalique à la naissance, mais des données incertaines quant à la nécessité d'une version céphalique externe (VCE). Des données probantes d’un niveau de confiance modéré provenant d'une étude montrent que la moxibustion associée aux soins usuels réduit probablement l'utilisation de l'oxytocine avant ou pendant le travail. Cependant, la moxibustion associée aux soins usuels entraîne probablement peu ou pas de différence dans le taux de césarienne t nous ne sommes pas certains de ses effets sur le risque de rupture prématurée des membranes et sur un pH du sang du cordon inférieur à 7,1.
Les événements indésirables n'ont pas été suffisamment signalés dans la plupart des essais.
La présentation du siège à terme peut entraîner des complications pendant l'accouchement et augmenter le risque de césarienne. La moxibustion (un type de médecine chinoise qui consiste à brûler une herbe près de la peau) au point d'acupuncture Vessie 67 (67V) (nom chinois Zhiyin ), situé à l'extrémité du cinquième orteil, a été proposée comme moyen de changer la présentation du siège en présentation céphalique. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 2005 et pour la dernière fois en 2012.
Examiner l'efficacité et la tolérance de la moxibustion sur la modification de la présentation d'un bébé à naître en position de siège, la nécessité d'une version céphalique externe (VCE), le mode d'accouchement et la morbidité et la mortalité périnatales.
Pour cette mise à jour, nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement (qui comprend les essais de CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL et les actes de conférence), ClinicalTrials.gov et le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS (4 novembre 2021). Nous avons également effectué des recherches dans MEDLINE, CINAHL, AMED, Embase et MIDIRS (de la création au 3 novembre 2021), ainsi que dans les références bibliographiques des études extraites.
Les critères d'inclusion étaient les essais contrôlés randomisés ou quasi randomisés, publiés ou non, comparant la moxibustion, seule ou en combinaison avec d'autres techniques (par exemple l'acupuncture ou les techniques posturales), à un groupe témoin (absence de moxibustion) ou à d'autres méthodes (par exemple l'acupuncture, les techniques posturales) chez des femmes présentant un siège unique.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment déterminé l'éligibilité des essais, évalué la qualité des essais et extrait les données. Les critères de jugement étaient la présentation du bébé à la naissance, la nécessité d'une VCE, le mode d'accouchement, la morbidité et la mortalité périnatales, les complications maternelles et la satisfaction maternelle, ainsi que les événements indésirables. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes en utilisant la méthode GRADE.
Cette revue actualisée comprend 13 revues (2181 femmes), dont six essais sont nouveaux. La plupart des études ont utilisé des méthodes adéquates pour la génération de séquences aléatoires et la dissimulation de l'allocation. La mise en aveugle des participants et du personnel est difficile dans le cas d'une intervention de thérapie manuelle ; cependant, l'utilisation de critères de jugement objectifs signifie que l'absence de mise en aveugle n'a pas eu d'incidence sur les résultats. La plupart des essais ont rapporté une perte de suivi faible ou inexistante et peu de protocoles d'essais étaient disponibles. Une étude interrompue prématurément a été jugée comme présentant un risque de biais élevé.
La méta-analyse a montré que, comparée aux soins usuels seuls, la combinaison moxibustion plus soins usuels réduit probablement le risque de présentation non céphalique à la naissance (7 essais, 1152 femmes ; risque relatif (RR) 0,87, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,78 à 0,99, I 2 = 38 % ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), mais les données sont très incertaines en ce qui concerne l'effet de la moxibustion plus les soins usuels sur la nécessité d'une VCE (4 essais, 692 femmes ; RR 0,62, IC à 95 % 0,32 à 1,21, I 2 = 78 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible) car les IC incluaient à la fois un bénéfice appréciable et un risque modéré. L'ajout de la moxibustion aux soins usuels a probablement peu ou pas d'effet sur le risque de césarienne (6 essais, 1030 femmes ; RR 0,94, IC à 95 % 0,83 à 1,05, I 2 = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne l'effet de la moxibustion plus les soins usuels sur le risque de rupture prématurée des membranes (3 essais, 402 femmes ; RR 1,31, IC à 95 % 0,17 à 10,21, I 2 = 59 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible) car il y avait très peu de données. La moxibustion associée aux soins usuels réduit probablement le recours à l'oxytocine (1 essai, 260 femmes ; RR 0,28, IC à 95 % 0,13 à 0,60 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les données probantes sont très incertaines quant au risque que le sang du cordon ombilical ait un pH inférieur à 7,1 (1 essai, 212 femmes ; RR 3,00, IC à 95 % 0,32 à 28,38 ; données probantes d’un niveau de confiance faible), car il y avait très peu de données. Nous ne savons pas si la combinaison de la moxibustion et des soins usuels augmente le risque d'événements indésirables (y compris les nausées, les odeurs désagréables, les douleurs abdominales et les contractions utérines ; intervention : 27/65, contrôle : 0/57), car une seule étude présentait des données pouvant être réanalysées (122 femmes ; RR 48,33, IC à 95 % 3,01 à 774,86 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Lorsque la moxibustion associée aux soins usuels a été comparée à la moxibustion factice associée aux soins usuels, nous avons constaté que la moxibustion réduit probablement le risque de présentation non céphalique à la naissance (1 essai, 272 femmes ; RR 0,74, IC à 95 % 0,58 à 0,95 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et entraîne probablement peu ou pas d'effet sur le taux de césarienne (1 essai, 272 femmes ; RR 0,84, IC à 95 % 0,68 à 1,04 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Aucune étude comparant la moxibustion et les soins usuels à la moxibustion factice et aux soins usuels n'a rapporté des critères de jugement cliniques importants que sont la nécessité d'une VCE, la rupture prématurée des membranes, le recours à l'oxytocine et un pH du sang du cordon inférieur à 7,1. Un essai rapportant les événements indésirables a fourni des données pour l'ensemble de l'échantillon.
Lorsque la moxibustion a été associée à l'acupuncture et aux soins usuels, il y avait très peu des données probantes concernant l'effet de cette association sur la présentation non céphalique à la naissance (1 essai, 226 femmes ; RR 0,73, IC à 95 % 0,57 à 0,94) et à la fin du traitement (2 essais, 254 femmes ; RR 0,73, IC à 95 % 0,57 à 0,93) et sur la nécessité d'une VCE (1 essai, 14 femmes ; RR 0,45, IC à 95 % 0,07 à 3,01). Il y avait très peu de données probantes sur la question de savoir si la moxibustion plus l'acupuncture plus les soins usuels réduisaient le risque de césarienne (2 essais, 240 femmes ; RR 0,80, IC à 95 % 0,65 à 0,99) ou de pré-éclampsie (1 essai, 14 femmes ; RR 5,00, IC à 95 % 0,24 à 104,15). Le niveau de confiance des données probantes pour cette comparaison n'a pas été évalué.
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr