Le tongxinluo (administré sous forme de capsules) est un remède traditionnel chinois à base d'herbes et d'insectes. Il est traditionnellement considéré comme efficace chez les patients atteints d'angine et il permet notamment de réduire l'incidence de l'infarctus aigu du myocarde (IAM) et les complications de certains types de chirurgies cardiaques. Certaines études suggèrent également qu'il pourrait réduire la fréquence et la gravité des crises d'angine et améliorer les symptômes. Néanmoins, aucune de ces études individuelles n'a fait l'objet d'une revue systématique.
Les auteurs de la revue ont examiné systématiquement les preuves issues de 18 essais contrôlés randomisés afin de déterminer les effets bénéfiques du tongxinluo, seul ou associé à d'autres traitements, y compris des soins de routine ou un placebo, chez les patients atteints d'angine instable. Tous les essais ont été menés en Chine. Ils portaient sur un total de 1 413 participants âgés de 25 à 88 ans. La plupart des études randomisaient les patients pour recevoir du tongxinluo associé à un traitement conventionnel ou un traitement conventionnel seul.
Sept études rapportaient des preuves indiquant que le tongxinluo améliorait les modifications de l'électrocardiogramme (ECG) indiquant une ischémie et réduisait le nombre de patients dont l'ECG ne s'améliorait pas ou empirait (six études). Une amélioration des symptômes de l'angine (10 études) et une réduction du nombre de patients dont les symptômes ne s'amélioraient pas ou s'aggravaient étaient observées avec le tongxinluo. Le tongxinluo semblait aussi efficace que le mononitrate d'isosorbide dans trois études. Quelques cas d'inconfort gastro-intestinal léger étaient rapportés après l'administration de tongxinluo dans sept études, et trois cas de rupture de minuscules vaisseaux sanguins sous la peau (ecchymose) dans une étude.
Les preuves suggéraient que le tongxinluo conférait des bénéfices potentiels pour plusieurs critères de jugement chez des patients atteints d'angine instable, mais toutes les études étaient de faible qualité, sans assignation en aveugle ni assignation secrète. Ces résultats ne permettent pas de tirer de conclusions définitives concernant les bénéfices du traitement. Des essais contrôlés randomisés à grande échelle et de haute qualité sont nécessaires afin de confirmer les bénéfices potentiels du tongxinluo dans l'angine instable et d'émettre des recommandations concernant l'utilisation appropriée de ce médicament à base de plantes.
Le tongxinluo associé au traitement standard de l'angine semble réduire le risque d'IAM, d'ACTP ou de PAC subséquent ainsi que le nombre et la gravité des crises, et améliore les symptômes et les changements ischémiques à l'électrocardiogramme (ECG). Compte tenu des limitations méthodologiques de ces études, les preuves sont insuffisantes pour émettre des recommandations définitives concernant l'utilisation de ce traitement chez les patients atteints d'angine instable. Des essais contrôlés randomisés à grande échelle et de haute qualité sont nécessaires.
Le tongxinluo en capsules est un remède traditionnel chinois à base d'herbes et d'insectes utilisé dans le traitement des maladies cardio-vasculaires en Chine et dans d'autres pays asiatiques. À ce jour, les preuves de ses effets n'ont été soumises à aucune revue systématique et il est difficile de tirer des conclusions définitives concernant ses bénéfices réels et ses éventuels effets délétères.
Évaluer les effets des capsules de tongxinluo de manière systématique chez les patients atteints d'une angine de poitrine instable.
Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans la Bibliothèque Cochrane, numéro 4, 2004, MEDLINE, EMBASE, la base de données biomédicale chinoise, China National Knowledge Infrastructure et Japana Centra Revuo Medicina (de 1995 à 2005 pour toutes ces sources). Nous avons également effectué une recherche manuelle dans des revues chinoises pertinentes, contacté des fabricants et consulté les registres des essais en cours.
Les essais randomisés comparant des capsules de tongxinluo seules ou associées à un traitement standard par rapport au traitement standard seul ou à d'autres médicaments pour l'angine de poitrine, un placebo ou une absence d'intervention.
Deux auteurs ont identifié les études pertinentes, extrait les données et évalué la qualité des essais de manière indépendante. Si nécessaire, les auteurs des études incluses ont été contactés afin d'obtenir davantage d'informations.
18 essais présentant un suivi à court terme et portant sur 1 413 participants ont été inclus. Ces études n'apportaient pas de preuves solides de l'efficacité du tongxinluo pour réduire le résultat combiné de l'infarctus aigu du myocarde, de l'angioplastie (ACTP), du pontage aortocoronarien (PAC) et de la mort subite ou la mortalité toutes causes confondues (RR de 0,42, IC à 95 %, entre 0,07 et 2,59, P = 0,35 ; RR de 0,33, IC à 95 %, entre 0,01 et 7,78, P = 0,49, respectivement). Le tongxinluo réduisait la fréquence des crise d'angine aiguës (DMP de -1,20, IC à 95 %, entre -1,38 et -1,02, P < 0,00001 et RR de -2,36, IC à 95 %, entre -2,53 et -2,18, P < 0,00001, respectivement), et améliorait l'ECG (RR de 1,31, IC à 95 %, entre 1,08 et 1,57, P = 0,005) et les symptômes de l'angine (RR de 1,21, IC à 95 %, entre 1,06 et 1,40 ; P = 0,007).