Problématique de la revue
Nous avons cherché à évaluer la sécurité et l'efficacité du rinçage des follicules dans le cadre de la collecte d'ovules chez les femmes qui suivent des traitements pour les aider à devenir enceintes (procréation médicalement assistée (PMA)).
Contexte
Les couples qui ont des difficultés à tomber enceinte naturellement pourraient choisir de suivre des traitements (interventions) pour les aider à tomber enceinte. Ces interventions sont connues sous le nom de techniques de procréation médicalement assistée (PMA). La fécondation in vitro (FIV) est l'une de ces techniques. Au cours de la FIV, une stimulation ovarienne est effectuée à l'aide d'hormones afin de stimuler le développement de plusieurs ovules dans les follicules situés dans chaque ovaire. Après la stimulation ovarienne, une aiguille guidée par échographie est insérée dans chaque follicule afin de recueillir ces ovules. Au lieu d'utiliser uniquement la succion pour obtenir le contenu des follicules (aspiration), il a été proposé que le rinçage des follicules après l'aspiration puisse conduire à la collecte d'un plus grand nombre d'ovules et donc à des chances plus élevées de devenir enceinte et d'avoir un bébé. Cette technique s'appelle le rinçage folliculaire.
Caractéristiques des études
Nous avons inclus 15 études qui ont assigné au hasard un total de 1643 femmes à l'aspiration folliculaire seule ou au rinçage folliculaire après aspiration. Pour voir s'il y avait une différence entre les deux techniques, nous avons voulu examiner les principaux résultats du taux de naissances vivantes (nombre de bébés nés pour 1000 femmes) et du taux de fausses couches (nombre de fausses couches pour 1000 femmes). Nous avons effectué une recherche exhaustive pour identifier toutes les recherches pertinentes dans le domaine en juillet 2021.
Principaux résultats
Quatre études ont rapporté le résultat principal du taux de naissances vivantes. Il n'est pas certain que le rinçage folliculaire ait un impact sur le taux de naissance vivante par rapport à l'aspiration seule. Cela suggère que si un taux de naissance vivante d'environ 30 % est observé avec l'aspiration seule, le taux de naissance vivante équivalent avec le rinçage folliculaire se situe entre 20 % et 39 %. Une étude a rapporté le taux de fausses couches, bien que le niveau de confiance des données probantes soit faible, ce qui nous empêche de tirer des conclusions avec certitude. Néanmoins, les données suggèrent que si le taux de fausses couches est d'environ 1% avec l'aspiration seule, le taux équivalent avec le rinçage folliculaire se situe entre 0 % et 22 %.
Nous ne sommes pas non plus certains de l'impact du rinçage folliculaire sur le nombre d'ovules prélevés, le nombre d'embryons ou le taux de grossesse clinique par rapport à l'aspiration seule. Bien que le niveau de confiance des données probantes soit faible, il semble que le rinçage folliculaire soit plus long à réaliser que l'aspiration seule. Les données probantes disponibles étaient insuffisantes pour permettre de tirer des conclusions définitives concernant les événements indésirables ou la sécurité.
Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour déterminer si des groupes de patients spécifiques pourraient bénéficier d'un rinçage folliculaire.
Niveau de confiance des données probantes
Le niveau de confiance des données probantes pour le critère de jugement principal du taux de naissances vivantes était modéré. Le niveau de confiance des données probantes pour les autres critères de jugement allait de très faible à faible. Les principales limites des études incluses étaient l'absence de mise en aveugle (processus consistant à empêcher les femmes participant à l'essai et le personnel de recherche de connaître l'intervention utilisée), l'incohérence (différences entre les études) et l'imprécision (données insuffisantes).
L'effet du rinçage folliculaire sur les taux de naissances vivantes et de fausses couches par rapport à l'aspiration seule est incertain. Bien que les données probantes ne permettent pas de tirer des conclusions définitives quant à l'impact du rinçage folliculaire sur le rendement des ovocytes, le nombre total d'embryons, le nombre d'embryons cryoconservés ou le taux de grossesse clinique, il se peut que la procédure elle-même soit plus longue que l'aspiration seule. Les données probantes étaient insuffisantes pour permettre de tirer des conclusions fermes en ce qui concerne les événements indésirables ou la tolérance.
L'aspiration folliculaire sous guidage échographique transvaginal est couramment réalisée dans le cadre des techniques de procréation médicalement assistée (PMA) afin de prélever des ovocytes pour la fécondation in vitro (FIV). Le processus implique l'aspiration du fluide folliculaire, suivie de l'introduction d'un liquide de rinçage, généralement un milieu de culture, dans le follicule, puis d'une nouvelle aspiration. Cependant, il existe un certain degré de controverse quant à savoir si cette intervention produit un plus grand nombre d'ovocytes et est donc associée à un plus grand potentiel de grossesse que l'aspiration seule.
Évaluer la tolérance et l'efficacité du rinçage folliculaire par rapport à l'aspiration seule chez les femmes qui suivent des techniques de PMA.
Nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques suivantes jusqu'au 13 juillet 2021 : le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la gynécologie et la fertilité, CENTRAL (contenant les résultats de deux registres d'essais et CINAHL), MEDLINE, Embase et PsycINFO. Nous avons également effectué des recherches dans LILACS, Google Scholar et Epistemonikos. Nous avons examiné les références bibliographiques des articles pertinents et contacté des experts dans le domaine pour identifier d'autres études pertinentes.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparaient l'aspiration folliculaire et le rinçage avec l'aspiration seule chez les femmes qui suivent une PMA en utilisant leurs propres gamètes. Les critères de jugement principaux étaient le taux de naissances vivantes et le taux de fausses couches par femme randomisée.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les études identifiées par la recherche par rapport aux critères d'inclusion, extrait les données et évalué le risque de biais. Un troisième auteur de la revue a été consulté si nécessaire. Nous avons contacté les auteurs des études si nécessaire. Nous avons analysé les critères de jugement dichotomiques en utilisant les rapport des cotes (RC) de Mantel-Haenszel, les intervalles de confiance (IC) à 95 % et un modèle à effet fixe, et nous avons analysé les résultats continus en utilisant les différence de moyennes (DM) entre les groupes présentées avec des IC à 95 %. Nous avons examiné l'hétérogénéité des études via la statistique I2. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes à l'aide de la méthode GRADE.
Nous avons inclus 15 études portant sur un total de 1643 femmes. Quatorze études ont rapporté des critères de jugement par femme randomisée, et une étude a rapporté des critères de jugement par ovaire. Aucune étude ne présentait un faible risque de biais dans tous les domaines ; la principale limite était l'absence de mise en aveugle. Le niveau de confiance des données probantes allait de modéré à très faible, et a été abaissé en raison du risque de biais, d'imprécision et d'incohérence.
Nous sommes incertains de l'effet du rinçage folliculaire sur le taux de naissances vivantes par rapport à l'aspiration seule (RC 0,93, IC à 95 % 0,59 à 1,46 ; 4 ECR ; n = 467 ; I2 = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Cela suggère qu'avec un taux de naissances vivantes d'environ 30 % avec l'aspiration seule, le taux de naissances vivantes équivalent avec le rinçage folliculaire se situe entre 20 % et 39 %. Nous sommes incertains de l'effet du rinçage folliculaire sur le taux de fausses couches par rapport à l'aspiration seule (RC 1.98, IC à 95 % 0.18 à 22.22 ; 1 ECR ; n = 164 ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Ceci suggère qu'avec un taux de fausses couches d'environ 1% avec l'aspiration seule, le taux de fausses couches équivalent avec le rinçage folliculaire se situe entre 0 % et 22 %.
Nous ne sommes pas certains de l'effet du rinçage folliculaire sur le rendement ovocytaire (DM -0,47 ovocytes, IC à 95 % -0,72 à -0,22 ; 9 ECR ; n = 1239 ; I2 = 61 % ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ; le nombre total d'embryons (DM -0.10 embryons, IC à 95 % -0,34 à 0,15 ; 2 ECR ; n = 160 ; I2 = 58 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; et le taux de grossesse clinique (RC 1,12, IC à 95 % 0,85 à 1,51 ; 7 ECR ; n = 939 ; I2 = 46 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible). La durée du processus de récupération pourrait être plus longue avec le rinçage (DM 175,44 secondes, IC à 95 % 152,57 à 198,30 ; 7 ECR ; n = 785 ; I2 = 87 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Il n'a pas été possible de réaliser une méta-analyse des événements indésirables, bien que les études individuelles aient rapporté des critères de jugement allant de la dépression et de l'anxiété à la douleur et aux lésions des organes pelviens.
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr