Principaux messages
Les femmes ou leurs bébés qui ont reçu des modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes étaient moins susceptibles d’avoir une césarienne ou un accouchement instrumental à l'aide de forceps ou d'une ventouse, et pourraient être moins susceptibles de subir une épisiotomie (une incision pratiquée par un professionnel de la santé dans le périnée et la paroi vaginale). Elles étaient plus susceptibles d’avoir un accouchement vaginal spontané.
Les femmes qui ont reçu des modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes ont rapporté des expériences plus positives pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum. En outre, des économies ont été réalisées au cours de la période prénatale (soins pendant la grossesse) et intrapartum (soins pendant le travail et l'accouchement).
D'autres données probantes pourraient modifier nos résultats, et les recherches futures devraient se concentrer sur l'impact sur les femmes présentant des facteurs de risque sociaux et celles souffrant de complications médicales, et sur la compréhension de la mise en œuvre et de l'élargissement des modèles de soins continus par les sages-femmes, en mettant l'accent sur les pays à revenu faible et intermédiaire.
Quels sont les modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes ?
Les modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes offrent des soins délivrés par la même sage-femme ou la même équipe de sages-femmes pendant la grossesse, l'accouchement et la période de parentalité précoce, en collaboration avec des équipes obstétricales et spécialisées, le cas échéant.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir comment les critères de jugement différaient pour les femmes ou leurs bébés ayant reçu un modèle de soins continus dispensés par une sage-femme par rapport à d'autres modèles de soins.
Nos critères de jugement principaux étaient les suivants : accouchement vaginal spontané, césarienne, anesthésie régionale (bloc rachidien ou péridural pour engourdir la partie inférieure du corps), périnée intact (zone située entre l'anus et la vulve), perte fœtale après 24 semaines de gestation, accouchement prématuré et décès néonatal.
Nous avons également examiné une série d'autres critères de jugement, notamment l'expérience des femmes et les coûts.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant les modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes à d'autres modèles de soins pour les femmes enceintes. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 17 études portant sur 18 533 femmes en Australie, au Canada, en Chine, en Irlande et au Royaume-Uni.
Bon nombre de ces études se sont concentrées sur des femmes présentant un risque plus faible de complications au début de la grossesse, ou sur des femmes provenant d'une zone géographique spécifique. Les sages-femmes ont continué à prodiguer des soins en collaboration avec des équipes de spécialistes et d'obstétriciens en cas de complications pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum.
Nos principaux résultats
Les femmes ou leurs bébés qui ont reçu de modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes, comparés à ceux qui ont reçu d'autres modèles de soins, étaient moins susceptibles d’avoir une césarienne ou un accouchement instrumental par voie basse, et pourraient être moins susceptibles d’avoir une épisiotomie. Elles étaient plus susceptibles de connaître un accouchement vaginal spontané.
Les modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes ont probablement peu ou pas d'incidence sur la probabilité d'avoir un périnée intact, et pourraient avoir peu ou pas d'impact sur la probabilité d'accouchement prématuré.
Nous ne sommes pas certains de l'effet des modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes sur l'anesthésie régionale, la perte fœtale après 24 semaines de gestation et la mort néonatale.
Les femmes ayant reçu des modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes ont rapporté des expériences plus positives pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum. En outre, des économies ont été réalisées au cours de la période prénatale et intrapartum.
Quelles sont les limites des données probantes ?
La confiance que nous accordons à ces conclusions est variable et des données probantes supplémentaires pourrait modifier nos résultats. Par exemple, il n'est pas toujours évident que les personnes chargées d'évaluer les critères de jugement sachent quel type de soins les femmes ont reçu. Les données probantes concernant la perte de fœtus après 24 semaines de gestation et la mort néonatale sont basées sur un très petit nombre de cas et il n'y a pas assez d'études pour être certain de certains résultats. Nous manquons de données sur des aspects importants tels que l'état de santé de la mère après la naissance, les réadmissions néonatales ou l'état de santé du nourrisson.
Peu d'études se sont intéressées spécifiquement aux femmes présentant un risque élevé de complications, et aucune n'a porté sur les femmes issues de milieux défavorisés, ce qui montre la nécessité de mener de futures recherches dans ces domaines. Cela souligne la nécessité d'études plus complètes et plus diversifiées pour renforcer notre compréhension et le niveau de confiance dans ces résultats, en particulier dans des populations variées et dans différents contextes de soins de santé.
Les recherches futures devraient se concentrer sur l'impact sur les femmes présentant des facteurs de risque sociaux et sur celles souffrant de complications médicales, ainsi que sur la compréhension de la mise en œuvre et de l'extension des modèles de soins continus par les sages-femmes, en mettant l'accent sur les pays à revenu faible et intermédiaire.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Il s'agit d'une mise à jour de notre revue précédente. Nous avons inclus les données probantes jusqu'au 17 août 2022.
Les femmes bénéficiant des modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes étaient moins susceptibles d’avoir une césarienne et un accouchement instrumental, et pourraient être moins susceptibles de subir une épisiotomie. Elles étaient plus susceptibles de connaître un accouchement vaginal spontané et de rapporter une expérience positive. Le niveau de confiance de certains résultats varie en raison des risques de biais, des incohérences et de l'imprécision de certaines estimations.
Les recherches futures devraient se concentrer sur l'impact sur les femmes présentant des facteurs de risque sociaux et sur celles qui présentent un risque plus élevé de complications, ainsi que sur la mise en œuvre et l'extension des modèles de soins continus par les sages-femmes, en mettant l'accent sur les pays à revenu faible et intermédiaire.
Les sages-femmes sont les principaux prestataires de soins pour les femmes enceintes dans le monde et il est nécessaire de déterminer s'il existe des différences d'efficacité entre les modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes et d'autres modèles de soins. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée en 2016.
Comparer les effets des modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes avec d'autres modèles de soins pour les femmes enceintes et leurs nourrissons.
Nous avons effectué des recherches dans le registre d’essais du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement, le site ClinicalTrials.gov et le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS (17 août 2022), ainsi que dans les références bibliographiques des études extraites.
Tous les essais publiés et non publiés dans lesquels les femmes enceintes sont affectées de manière randomisée à des modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes ou à d'autres modèles de soins pendant la grossesse et l'accouchement.
Deux auteurs ont évalué indépendamment les études en fonction des critères d'inclusion, de l'intégrité scientifique et du risque de biais, et ont procédé à l'extraction et à la saisie des données. Les critères de jugement principaux étaient l'accouchement vaginal spontané, la césarienne, l'anesthésie régionale, le périnée intact, la perte fœtale après 24 semaines de gestation, l'accouchement prématuré et le décès néonatal. Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus 17 études portant sur 18 533 femmes randomisées. Nous avons estimé que toutes les études présentaient un faible risque de problèmes d'intégrité scientifique ou de fiabilité. Des études ont été menées en Australie, au Canada, en Chine, en Irlande et au Royaume-Uni. La majorité des études incluses n'incluaient pas les femmes présentant un risque élevé de complications. Trois études en cours ciblent les femmes défavorisées.
Critères de jugement principaux
Sur la base des risques du groupe témoin observés dans les études, les modèles de soins continus dispensés par une sage-femme, comparés à d'autres modèles de soins, augmentent probablement les accouchement par vaginal spontané de 66 % à 70 % (risque relatif (RR) 1,05, intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,03 à 1,07 ; 15 études, 17 864 participantes ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), réduisent probablement les césariennes de 16 % à 15 % (RR 0.91, IC à 95 % 0,84 à 0,99 ; 16 études, 18 037 participantes ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et entraînent probablement peu ou pas de différence en ce qui concerne le périnée intact (29 % dans les autres modèles de soins et 31 % dans les modèles de soins continus dispensés par une sage-femme, RR moyen 1,05, IC à 95 % 0,98 à 1,12 ; 12 études, 14 268 participantes ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Il pourrait y avoir peu ou pas de différence en ce qui concerne les naissances prématurées (< 37 semaines) (6 % dans les deux modèles de soins, RR moyen 0,95, IC à 95 % 0,78 à 1,16 ; 10 études, 13 850 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Nous sommes très incertains quant à l'effet des modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes sur l' analgésie régionale (RR moyen 0,85, IC à 95 % 0,79 à 0,92 ; 15 études, 17 754 participantes, données probantes d’un niveau de confiance très faible), la perte fœtale à la 24e semaine de gestation ou après (RR moyen 1.24, IC à 95 % 0,73 à 2,13 ; 12 études, 16 122 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et la mort néonatale (RR moyen 0,85, IC à 95 % 0,43 à 1,71 ; 10 études, 14 718 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Critères de jugement secondaires
Comparés à d'autres modèles de soins, les modèles de soins continus dispensés par une sage-femme réduisent probablement l'accouchement vaginal instrumental (forceps/aspiration) de 14 % à 13 % (RR moyen 0,89, IC à 95 % 0,83 à 0,96 ; 14 études, 17 769 participantes ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), et pourraient réduire l' épisiotomie de 23 % à 19 % (RR moyen 0,83, IC à 95 % 0,77 à 0,91 ; 15 études, 17 839 participantes ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Comparés à d'autres modèles de soins, les modèles de soins continus dispensés par une sage-femme entraînent probablement peu ou pas de différence en ce qui concerne l' hémorragie du post-partum (RR moyen 0,92, IC à 95 % 0,82 à 1,03 ; 11 études, 14 407 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et l' admission dans une pouponnière de soins spéciaux/unité de soins intensifs néonatals (RR moyen 0,89, IC à 95 % 0,77 à 1,03 ; 13 études, 16 260 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Il pourrait y avoir peu ou pas de différence en ce qui concerne l'induction du travail (RR moyen 0,92, IC à 95 % 0,85 à 1,00 ; 14 études, 17 666 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), l' initiation de l'allaitement (RR moyen 1,06, IC à 95 % 1,00 à 1,12 ; 8 études, 8575 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et le poids de naissance inférieur à 2 500 g (RR moyen 0,92, IC à 95 % 0,79 à 1,08 ; 9 études, 12 420 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Nous sommes très incertains quant à l'effet des modèles de soins continus dispensés par une sage-femme par rapport à d'autres modèles de soins sur les déchirures du troisième ou du quatrième degré (RR moyen 1,10, IC à 95 % 0,81 à 1,49 ; 7 études, 9437 participantes ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), la réadmission de la mère dans les 28 jours ; (RR moyen 1,52, IC à 95 % 0,78 à 2,96 ; 1 étude, 1195 participantes ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), la présence à l'accouchement d'une sage-femme connue (RR moyen 9.13, IC à 95 % de 5,87 à 14,21 ; 11 études, 9273 participantes ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), un score d'Apgar inférieur ou égal à sept à cinq minutes (RR moyen 0,95, IC à 95 % de 0,72 à 1,24 ; 13 études, 12 806 participantes ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et une perte fœtale avant 24 semaines de gestation (RR moyen 0.82, IC à 95 % 0.67 à 1.01 12 études, 15 913 participantes ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Aucun décès maternel n'a été rapporté dans les trois études.
Bien que le risque observé d'événements indésirables soit similaire entre les modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes et les autres modèles, le niveau de confiance dans les résultats est limitée. Les risques de biais, l'incohérence et l'imprécision de certaines estimations ont abaissé le niveau de confiance dans les résultats.
Il n’y avait pas de données disponibles pour les critères de jugement suivants : état de santé de la mère, réadmission néonatale dans les 28 jours, état de santé du nourrisson et poids de naissance de 4000 g ou plus.
Les expériences maternelles et les implications financières sont décrites de manière narrative. Les femmes bénéficiant de modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes, par opposition à d'autres modèles de soins, ont généralement rapporté des expériences plus positives pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum. Des économies ont été constatées au cours des périodes prénatale et intrapartum dans les modèles de soins continus dispensés par des sages-femmes.
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr