Principaux messages

• Les antibiotiques (médicaments qui tuent les germes) pourraient n’avoir que peu ou pas d'effet sur l'infection de la muqueuse utérine après l'extraction manuelle d'une rétention placentaire, mais les données probantes sont très incertaines.

• Une étude de plus grande envergure, mieux conçue et mieux adaptée à notre question de recherche, pourrait être nécessaire pour fournir de meilleures études sur les bénéfices et les risques potentiels des antibiotiques prophylactiques (préventifs).

Qu'est-ce qu'une rétention placentaire ?

Lors d'un accouchement naturel, la délivrance du placenta se produit peu de temps après la naissance du bébé. Parfois, le placenta ne peut pas être délivré et reste dans l'utérus. Cela pourrait entraîner une perte de sang significative et des conséquences graves, comme le décès de la mère.

Comment traite-t-on la rétention du placenta ?

Après avoir anesthésié la femme, le médecin introduit sa main dans l'utérus pour retirer le placenta. Cela peut introduire des germes dans l'utérus et provoquer une infection de la muqueuse utérine.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous avons voulu savoir si l'administration d'un antibiotique juste avant l'extraction manuelle d'une rétention placentaire pouvait prévenir l'infection de la muqueuse utérine. Nous voulions également savoir si elle était associée à de nombreuses pertes de sang, à des infections sanguines, à des effets secondaires indésirables et à l'admission du bébé dans une unité de soins intensifs.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur les antibiotiques prophylactiques par rapport à l'absence d'antibiotiques chez les femmes ayant bénéficié d'une extraction manuelle du placenta. Nous avons comparé et résumé les résultats des études, et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé quatre études portant sur 974 femmes présentant une rétention placentaire. Toutes ont comparé les antibiotiques prophylactiques à l'absence d'antibiotiques. L'étude la plus importante a porté sur 407 femmes et la plus petite sur 100 femmes. Les études ont été menées en Bulgarie, en Allemagne, en Norvège et en Israël. Aucune étude n'a indiqué de source de financement.

Par rapport à l'absence d'antibiotiques, les antibiotiques prophylactiques :

• ont un effet peu clair sur l'infection de la cavité utérine,

• pourraient n’avoir que peu ou pas d'influence sur le fait qu'une grande quantité de sang soit perdue ou que le bébé soit admis dans une unité de soins intensifs.

Nous n'avons trouvé aucune étude permettant de répondre à la question de l'effet des antibiotiques prophylactiques sur les infections sanguines ou sur d'éventuels effets secondaires indésirables.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n'avons pas confiance dans les résultats de l'effet sur l'infection de la muqueuse utérine, car certains facteurs inconnus pourraient interférer avec cet effet. Certaines données probantes portaient sur toute intervention utérine après l'accouchement, alors que la procédure que nous souhaitions évaluer était plus spécifique. Les données probantes ne reposent que sur quelques cas d'infection.

Nous avons peu confiance dans les données probantes d'une perte de sang importante ou de l'admission du bébé en unité de soins intensifs, car certains facteurs inconnus pourraient interférer avec son effet, et il n'y avait pas suffisamment d'études pour être certain des résultats de nos critères de jugement.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue constitue une mise à jour de notre revue Cochrane de 2014. Les données probantes sont à jour jusqu'en mai 2024.