Problématique de la revue
Chez les nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance nourris par sonde de gavage, l'alimentation par sonde de poussée par rapport à l'alimentation par sonde de gravité entraîne-t-elle une augmentation des événements indésirables (faible saturation en oxygène, faible fréquence cardiaque, délai avant la succion complète).
Contexte
Les nourrissons nés prématurément (avant 37 semaines) pourraient être incapables de coordonner la succion, la déglutition et la respiration, et doivent être nourris par gavage. Dans le cas de l'alimentation par gavage, le lait est administré par intermittence à l'aide d'un tube introduit dans l'estomac par le nez ou la bouche. Des bolus intermittents de lait pourraient être administrés en utilisant une seringue pour pousser doucement le lait dans l'estomac du nourrisson (alimentation par poussée). Alternativement, le lait peut être versé dans une seringue fixée à la sonde d'où on le laisse s'écouler par gravité (alimentation par gravité).
Caractéristiques des études
La recherche est actualisée à partir de juillet 2020. Nous avons inclus une étude (31 nourrissons) dans cette revue actualisée.
Principaux résultats
Les données probantes sont insuffisantes pour montrer si l'alimentation par gavage par poussée par rapport à l’alimentation par gavage par gravité permet d'établir plus rapidement plus rapidement une pleine alimentation par gavage sans augmenter les événements indésirables chez les nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance, ou les deux, qui ont besoin d'une alimentation par gavage en bolus intermittent.
Niveau de confiance des données probantes
Les données probantes issues d'essais randomisés comparant l'alimentation par gavage intermittent par poussée ou par gravité chez les nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance (moins de 2500 grammes) sont insuffisantes pour éclairer la pratique.
Nous ne disposons pas de données probantes suffisantes pour déterminer les effets de l'alimentation par gavage en bolus intermittent chez les nourrissons prématurés et de faible poids de naissance. La seule petite étude portant sur 31 nourrissons et comparant les effets de l'alimentation par gavage avec poussée ou par gravité n'a pas rapporté le critère de jugement principal identifié dans cette revue. Ainsi, les données probantes sont insuffisantes pour montrer si l'alimentation par gavage par poussée par rapport à l’alimentation par gavage par gravité permet d'établir plus rapidement plus rapidement une pleine alimentation par gavage sans augmenter les événements indésirables chez les nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance qui reçoivent une alimentation par gavage en bolus intermittent. En outre, l'étude incluse était trop petite pour mesurer les effets indésirables potentiels qui peuvent survenir pendant l'alimentation par gavage, par exemple, les épisodes de désaturation en oxygène, d'apnée ou de bradycardie.
De nombreux nourrissons de petit poids, malades ou prématurés sont incapables de coordonner la succion, la déglutition et la respiration, et doivent donc être nourris par gavage. Dans le cas de l'alimentation par gavage, le lait est administré par une sonde qui passe par le nez ou la bouche dans l'estomac. Des bolus intermittents de lait pourraient être administrés à l'aide d'une seringue pour pousser doucement le lait dans l'estomac du nourrisson (alimentation par poussée). Alternativement, le lait peut être versé dans une seringue fixée à la sonde d'où on le laisse s'écouler par gravité (alimentation par gravité).
Déterminer si l'utilisation de l'alimentation par poussée par rapport à l'alimentation par gravité permet d'établir plus rapidement une pleine alimentation par gavage sans augmenter les effets indésirables chez les nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance, ou les deux, qui ont besoin d'une alimentation par sonde en bolus intermittent.
Nous avons utilisé la stratégie de recherche standard du groupe Cochrane sur la néonatologie pour effectuer des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL ; 2020, Issue 7), dans la Cochrane Library ; Ovid MEDLINE(R) et Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions(R) ; et le Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (Index cumulé de la littérature en soins infirmiers et apparentés), le 30 juillet 2020. Nous avons également recherché dans les bases de données d'essais cliniques, et dans les références bibliographiques des articles récupérés, les essais contrôlés randomisés (ECR) et les quasi-ECR.
Nous avons inclus les ECR et les quasi-ECR comparant l'alimentation par gavage intermittent par poussée ou par gravité chez les nourrissons prématurés (moins de 37 semaines d’aménorrhée) ou de faible poids de naissance (moins de 2500 grammes), ou les deux.
Nous avons évalué les méthodes des essais concernant la mise en aveugle de la randomisation et la mesure des critères de jugement. Nous avons évalué les effets du traitement à l'aide d'un modèle à effets fixes en utilisant le risque relatif (RR), la réduction du risque relatif, la différence de risques (DR) et le nombre de sujets à traiter (NST) pour un résultat bénéfique supplémentaire pour les données catégoriques ; et en utilisant la moyenne, l'écart type et la différence moyenne (DM) pour les données continues. Nous avons analysé les critères de jugement mesurés sous forme de données de comptage, par exemple la fréquence des apnées, la bradycardie et les épisodes de désaturation en oxygène de l'oxymètre de pouls (SpO₂), en comparant les taux d'événements et le rapport des taux. Nous avons évalué l'hétérogénéité pour aider à déterminer s'il était possible de combiner les résultats. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Un petit essai croisé (31 nourrissons) répondait aux critères d'inclusion dans cette revue. Le niveau de confiance des données probantes pour tous les critères de jugement était très faible en raison de l'imprécision des estimations, des intervalles de confiance larges et d'un risque de biais pas clair.
Le critère de jugement principal - le temps nécessaire pour établir une alimentation complète par gavage (jours) et l'intolérance alimentaire (nombre d'épisodes par jour) - n'a pas été rapporté dans l'étude incluse. Les données probantes sont très incertaines quant aux effets de l'alimentation par gavage intermittent par poussée ou par gravité sur tous les autres critères de jugement.
Les investigateurs ont rapporté la fréquence respiratoire (respirations par minute) à la fin de l'alimentation (DM 0,58, intervalle de confiance (IC) à 95 % -5,97 à 7,13 ; 1 étude, 31 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ; la fréquence respiratoire (respirations par minute) 10 à 30 minutes après la fin de l'alimentation (DM 3,1, IC à 95 % -3,43 à 9.63 ; 1 étude, 31 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ; fréquence cardiaque (battements par minute) à la fin de l'alimentation (DM 2,6, IC à 95 % -9,71 à 4,51 ; 1 étude, 31 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ; et fréquence cardiaque (battements par minute) 10 à 30 minutes après la fin de l'alimentation (DM 2,4, IC à 95 % -9,16 à 4,36 ; 1 étude, 31 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Nous sommes très incertains des effets de l'alimentation par gavage intermittent par poussée ou par gravité sur la fréquence respiratoire pendant et après l'alimentation.
Post-édition effectuée par Stéphanie Antoun et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr