Problématique de la revue

Quelle est la méthode la plus efficace pour préparer l'endomètre chez les femmes recevant un transfert d'embryons avec des embryons congelés ou des embryons provenant de donneuses d'ovocytes ?

Contexte

Les couples subissent des traitements contre la stérilité en raison de facteurs masculins, féminins ou idiopathiques. Après un cycle de transfert d'embryons frais infructueux, un transfert d'embryons congelés-décongelés peut être effectué lorsque des embryons congelés sont disponibles. Une préparation hormonale adéquate de l'endomètre est de la plus haute importance pour les cycles de remplacement par ovules de donneuses et par embryons congelés afin d'offrir les meilleures chances de grossesse. De nombreux médicaments et divers modes d'administration ont été essayés par plusieurs chercheurs afin d'optimiser les taux d'implantation et par conséquent d'améliorer les taux de réussite des procédures de transfert d'embryons : les cycles stimulés (pour générer de l'œstradiol endogène), les cycles programmés (administration d'œstradiol exogène) ou les cycles naturels (permettant aux ovaires de produire de l'œstradiol sans stimulation) sont quelques-unes des possibilités ; éviter l'ovulation spontanée avec des agonistes et des antagonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) pourrait avoir un certain impact ; ou utiliser certains autres médicaments tels que l'aspirine ou les stéroïdes qui pourraient potentiellement améliorer la réceptivité de l'endomètre ont également été évalués.

Caractéristiques des études

Nous avons trouvé 31 essais contrôlés randomisés comparant différentes interventions telles que la dose et la voie d'administration des œstrogènes et du progestatif, l'utilisation de médicaments qui empêchent la patiente d'ovuler prématurément (agonistes de la GnRH), et l'utilisation d'autres médicaments pour améliorer l'endomètre chez un total de 5 426 femmes. Les données probantes sont à jour jusqu'en juin 2020.

Principaux résultats

Nous ignorons si un cycle stimulé (avec du létrozole) par rapport à un cycle programmé, pour la préparation de l'endomètre, améliore le taux de naissance vivante. Les données probantes suggèrent que si l'on suppose que la probabilité de naissance vivante après un cycle programmé est de 24 %, la probabilité après un cycle stimulé se situerait entre 13 % et 51 %. Nous ignorons également l'impact sur le taux de fausses couches et l'épaisseur de l'endomètre. Un cycle stimulé pourrait améliorer le taux de grossesse clinique. Les données sur les grossesses multiples, l'annulation de cycle et d'autres effets indésirables n’étaient pas suffisantes.

Nous ignorons si un cycle naturel améliore le taux de naissance vivante, le taux de grossesse, le taux de fausse couche et l'épaisseur de l'endomètre par rapport à un cycle programmé. Les données pour tous les autres critères de jugement étaient insuffisantes.

Nous ignorons si les œstrogènes transdermiques (administrés par la peau) améliorent le taux de grossesse clinique et le taux de fausses couches par rapport aux œstrogènes oraux (par la bouche). Les données pour tous les autres critères de jugement de cette comparaison étaient insuffisantes.

Commencer le progestatif le jour du prélèvement des ovocytes de la donneuse, ou le lendemain, augmente probablement le taux de grossesse clinique et réduit probablement le taux d'annulation du cycle. Nous ne savons pas si cela réduit le taux de fausse couche. Les données pour tous les autres critères de jugement étaient insuffisantes.

Un cycle avec agoniste de la GnRH pourrait améliorer le taux de naissance vivante, par rapport à l'absence d'agoniste. Nous ignorons l'effet d'un cycle de GnRH par rapport à l'absence de GnRH sur les résultats du taux de grossesse clinique, du taux de fausse couche et de l'épaisseur de l'endomètre. Nous n’avons pas trouvé d’étude ayant rapporté les autres critères de jugement pour cette comparaison.

Nous ignorons si un agoniste de la GnRH est meilleur que les autres : un cycle avec le leuprolide pris au quotidien ou avec la triptoréline en dépôt améliore le taux de grossesse clinique, ou si l'acétate de leuprolide pris au quotidien ou la nafaréline prise au quotidien réduit le taux de fausse couche. Les autres critères de jugement n’ont pas été rapportés.

Les antagonistes de la GnRH, par rapport aux agonistes, améliorent probablement le taux de grossesse clinique. Nous ignorons l'effet sur le taux de fausse couche et le taux de grossesse multiple. Nous n’avons pas trouvé d’étude ayant rapporté les autres critères de jugement.

Nous ignorons si un cycle avec aspirine améliore le taux de naissance vivante, le taux de grossesse clinique ou l'épaisseur de l'endomètre, par rapport à un cycle sans aspirine. Les données pour tous les autres critères de jugement étaient insuffisantes.

Nous ne savons pas non plus si un cycle avec stéroïdes améliore le taux de naissance vivante, le taux de grossesse clinique ou le taux de fausses couches, par rapport à un cycle sans stéroïdes. Nous n’avons pas trouvé d’étude ayant rapporté les autres critères de jugement.

Qualité des données probantes

Le niveau de confiance des données probantes variait de modéré à très faible. Les principales limites de ces données probantes sont la mauvaise présentation des méthodes d'étude et le manque de précision des résultats concernant les naissances vivantes.