Qu'est-ce qu'un calcul rénal ?
Des calculs peuvent se former dans les reins, la vessie, les uretères (les tubes qui transportent l'urine des reins à la vessie) ou l'urètre (le tube par lequel l'urine quitte le corps) lorsque l'urine ne contient pas suffisamment de liquide pour diluer les minéraux ou autres substances qu'elle contient. Si les calculs se forment dans les reins, on parle de calculs rénaux. Les personnes qui boivent trop peu d'eau, qui ont une mauvaise alimentation, qui sont en surpoids, qui souffrent de certaines maladies ou qui prennent certains médicaments sont plus susceptibles d'avoir des calculs rénaux. Les calculs rénaux peuvent provoquer des douleurs, des infections rénales et une insuffisance rénale (lorsqu'un rein ne peut plus fonctionner seul).
Comment traiter les calculs rénaux ?
Le traitement des calculs rénaux comprend la lithotripsie par ondes de choc extracorporelles (LOCE), la néphrolithotomie percutanée (NLPC) et la chirurgie intrarénale rétrograde (CIRR). La LOCE utilise des ondes de choc provenant de l'extérieur du corps pour briser un calcul à l'intérieur du rein en minuscules morceaux sans couper la peau. Les fragments de pierre cassés sont suffisamment petits pour être évacués dans l'urine. La NLPC est une méthode chirurgicale d'élimination des calculs rénaux qui consiste à insérer un petit tube à travers la peau jusqu'au rein, à fragmenter les calculs à l'aide de différents instruments (tels que le laser et les ultrasons) et à retirer les fragments à travers le tube. La CIRR est une autre méthode chirurgicale qui consiste à placer un petit tube de visualisation à travers l'urètre et l'uretère dans le rein, puis à écraser ou à évaporer le calcul ou à le saisir et à l'enlever à l'aide de petites pinces.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir comment la LOCE se compare à la NLPC et à la CIRR en termes de succès du traitement, de qualité de vie, de complications, de durée d'hospitalisation et d'autres critères de jugement importants pour les personnes souffrant de calculs rénaux.
Comment avons-nous procédé ?
Nous n'avons retenu que les essais contrôlés randomisés (études qui répartissent au hasard les participants dans un groupe expérimental ou un groupe comparateur) qui comparaient la LOCE à la NLPC ou à la CIRR. Nous avons comparé et résumé leurs résultats et évalué notre confiance dans les données probantes.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 31 études portant sur 3 361 personnes (1 360 personnes ont été traitées par LOCE, 786 par NLPC et 925 par CIRR). L'étude la plus importante a porté sur 649 personnes et la plus petite sur 30 personnes. Les études ont été menées dans des pays du monde entier, la plupart en Europe (12 études). Deux des études ont été financées par des entreprises de dispositifs médicaux. La taille moyenne des pierres était de 13,4 mm.
Principaux résultats
Par rapport à la NLPC, la LOCE pourrait avoir un succès de traitement plus faible ; pour 1000 personnes traitées, seules 619 personnes traitées par LOCE pourraient ne plus avoir de calculs après trois mois, par rapport à 923 personnes traitées par NLPC. La LOCE et la NLPC pourraient avoir des effets similaires sur la qualité de vie : sur une échelle de 0 à 100, où une différence significative est de 10 points, les personnes traitées par LOCE pourraient obtenir un score inférieur de 1,5 point à celui des personnes traitées par NLPC. La LOCE entraîne probablement moins de complications que le NLPC : pour 1000 personnes traitées, 134 personnes traitées par LOCE ont probablement des complications, contre 216 personnes traitées par NLPC.
Par rapport au CIRR, le succès du traitement par LOCE pourrait être moindre : pour 1000 personnes traitées, 721 personnes traitées par LOCE pourraient ne plus avoir de calculs après trois mois, contre 848 personnes traitées par CIRR. Nous sommes très incertains quant à l'effet de la LOCE par rapport au CIRR sur la qualité de vie et les effets indésirables.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Selon le critère de jugement, le niveau de confiance des données probantes était modéré à très faible. Cela s'explique principalement par le fait que certaines études avaient des méthodes défectueuses, qu'il existait des différences importantes entre les résultats des différentes études que nous ne pouvions pas expliquer, et que certaines études incluaient peu de personnes. Par conséquent, nos résultats sont susceptibles d'être modifiés si de nouvelles données probantes sont disponibles.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Cette revue est une mise à jour de notre précédente revue publiée en 2014. Nous avons inclus les données probantes publiées jusqu'au 6 décembre 2022.
Comparée à la néphrolithotomie percutanée (NLPC), la lithotritie par ondes de choc extracorporelles (LOCE) pourrait avoir des taux de réussite à trois mois inférieurs, pourrait avoir un effet similaire sur la qualité de vie et entraîne probablement moins de complications. La LOCE comparée à la chirurgie intrarénale rétrograde (CIRR) pourrait avoir des taux de réussite à trois mois inférieurs, mais les données probantes sur les critères de jugement de la qualité de vie et les taux de complication sont très incertaines. Ces résultats devraient fournir des informations précieuses pour faciliter la prise de décision partagée entre les cliniciens et les personnes souffrant de calculs rénaux qui sont indécises quant à ces trois options.
La néphrolithiase est une maladie urologique courante dans le monde entier. La lithotritie par ondes de choc extracorporelles (LOCE) est utilisée pour le traitement des calculs rénaux depuis les années 1980, tandis que la chirurgie intrarénale rétrograde (CIRR) et la néphrolithotomie percutanée (NLPC) sont des modalités de traitement plus récentes et plus invasives qui pourraient présenter des taux plus élevés d'élimination des calculs. Les complications de la CIRR et de la NLPC ont diminué grâce à l'amélioration des techniques et des instruments chirurgicaux. Nous avons réévalué les meilleures données probantes sur ce sujet dans une mise à jour d'une revue systématique Cochrane publiée pour la première fois en 2014.
Évaluer les effets de la lithotritie extracorporelle par ondes de choc par rapport à la néphrolithotomie percutanée ou à la chirurgie intrarénale rétrograde pour le traitement des calculs rénaux.
Nous avons effectué une recherche exhaustive dans CENTRAL, MEDLINE, Embase et ClinicalTrials.gov sans restriction de langue ou de statut de publication. La dernière date de recherche était le 6 décembre 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des quasi-ECR qui comparaient la LOCE à la NLPC ou à la CIRR pour le traitement des calculs rénaux.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment classé les revues, extrait les données et évalué le risque de biais. Nos critères de jugement principaux étaient le taux de réussite du traitement à trois mois (défini comme des fragments résiduels inférieurs à 4 mm, ou tel que défini par les auteurs de l'étude), la qualité de vie (QV) et les complications. Nos critères de jugement secondaires étaient le taux de retraitement, le taux de procédures auxiliaires et la durée du séjour à l'hôpital. Nous avons effectué des analyses statistiques à l'aide d'un modèle à effets aléatoires et évalué indépendamment le niveau de confiance des données probantes à l'aide de l'approche GRADE.
Nous avons inclus 31 essais impliquant 3361 participants (3060 participants ont terminé le suivi). Quatre essais n'étaient disponibles que sous forme de résumé. L'âge moyen global était de 46,6 ans et la taille moyenne globale des calculs était de 13,4 mm. La plupart des participants (93,8 %) avaient des calculs rénaux mesurant 20 mm ou moins, et 68,9 % avaient des calculs du pôle inférieur.
La LOCE par rapport à la NLPC
La LOCE pourrait avoir un taux de réussite du traitement à trois mois inférieur à celui de la NLPC (risque relatif [RR] 0,67, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,57 à 0,79 ; I 2 = 87 % ; 12 études, 1303 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Cela correspond à 304 participants de moins pour 1000 (397 de moins à 194 de moins) ayant rapporté un traitement réussi avec la LOCE. La LOCE pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la qualité de vie après le traitement par rapport à la NLPC (1 étude, 78 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). La LOCE entraîne probablement moins de complications que la NLPC (RR 0,62, IC à 95 % 0,47 à 0,82 ; I 2 = 18 % ; 13 études, 1385 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Cela correspond à 82 participants de moins pour 1000 (115 de moins à 39 de moins) ayant des complications après la LOCE.
La LOCE par rapport à la CIRR
La LOCE pourrait avoir un taux de réussite du traitement de trois mois inférieur à celui de la CIRR (RR 0,85, IC à 95 % 0,78 à 0,93; I 2 = 63 % ; 13 études, 1349 participants; données probantes d’un niveau de confiance faible). Cela correspond à 127 participants de moins pour 1000 (186 de moins à 59 de moins) ayant déclaré un traitement réussi avec la LOCE. Nous sommes très incertains quant à la qualité de vie après le traitement ; les données probantes sont fondées sur trois études (214 participants) que nous n’avons pas pu combiner. Nous sommes très incertains quant à la différence de taux de complications entre la LOCE et la CIRR (RR 0,93, IC à 95 % 0,63 à 1,36 ; I 2 = 32 % ; 13 études, 1305 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Cela correspond à neuf participants de moins pour 1000 (49 de moins à 48 de plus) ayant des complications après la LOCE.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr