Principaux messages
- La prise de doses élevées (plus de 1000 mg) de suppléments de calcium pendant la grossesse pourrait entraîner une légère diminution du nombre de bébés nés avant 37 semaines de grossesse. Bien que nous ayons trouvé peu de données à ce sujet, il n'y a probablement pas de différence dans les effets indésirables.
- Il ne semble pas y avoir de réduction du nombre de bébés nés avant 34 semaines de grossesse ni du nombre de bébés de faible poids de naissance. Ce sont les bébés dont la santé est plus gravement affectée du fait de la prématurité.
- L'impact des suppléments de calcium pris par les mères pendant la grossesse sur leur santé et celle de leurs bébés est probablement faible, voire nul. D'autres études sont nécessaires pour être plus sûr des conclusions et de l’absence d’effet indésirable.
Pourquoi les suppléments de calcium sont-ils pris pendant la grossesse ?
Il est souvent conseillé aux femmes enceintes de prendre un supplément de calcium, mais différents professionnels de santé recommandent souvent des doses différentes. Le calcium est très important pour la croissance et le développement des bébés dans l'utérus. Une supplémentation en calcium pourrait améliorer la santé des bébés et pourrait également avoir un effet sur les mères elles-mêmes. Une supplémentation en calcium pourrait aider la grossesse à se poursuivre et à réduire le nombre de bébés nés prématurément (bébés prématurés). Cependant, il peut également y avoir des effets indésirables. Les bébés nés prématurément (à moins de 37 semaines de gestation (c'est-à-dire 37 semaines depuis les dernières règles de la femme)) ont plus de problèmes de santé que les bébés nés à la date prévue (terme). Cela est particulièrement vrai pour les bébés nés avant 34 semaines de gestation (ou les bébés de faible poids de naissance) qui peuvent avoir de graves problèmes de santé. Ainsi, si les suppléments de calcium pouvaient réduire le nombre de bébés nés prématurément, cela pourrait avoir un impact sur la santé des bébés.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons demandé si les suppléments de calcium pris par les mères pendant la grossesse réduisaient le nombre de bébés nés trop tôt (prématurés) ou le nombre de bébés de faible poids de naissance (moins de 2 500 g). Nous avons également demandé s'il pourrait y avoir des effets indésirables sur les bébés ou leurs mères. Nous avons exclu les études sur les mères souffrant d'hypertension artérielle, car cela est couvert par d'autres revues Cochrane.
Comment avons-nous procédé ?
Il s'agit d’une mise à jour d'une revue précédente publiée pour la première fois en 2015. Nous avons identifié 19 études avec des données pour notre revue, qui ont porté sur 16 625 mères et leurs bébés. Les études ont été entreprises dans un grand nombre de pays. La plus grande étude portait sur 8 325 mères et bébés, et la plus petite étude sur 23 mères et bébés. Les études incluses étaient généralement de bonne qualité, portaient principalement sur du calcium à forte dose et nous sommes raisonnablement confiants dans les données dont nous disposons.
Nous avons constaté que les suppléments de calcium conduisaient probablement à un peu moins de bébés nés avant 37 semaines (11 études, 15 379 mères et bébés). Cependant, nous avons constaté qu'il n'y avait probablement pas de différence dans le nombre de bébés nés avant 34 semaines (3 études, 5 569 mères et bébés). Il pourrait y avoir peu ou pas d'effet sur l'insuffisance pondérale à la naissance (6 études, 14 162 femmes et bébés). Il n’y avait pas de différence dans les effets indésirables signalés chez les mères qui ont pris du calcium supplémentaire et celles qui n'en n’ont pas pris. Cependant, seules quelques études rapportaient les effets indésirables.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans les données probantes est seulement modérée car l'effet du calcium semble différer légèrement d'une étude à l'autre. Les études se limitaient également à de fortes doses de calcium et peu d'études rapportaient les effets indésirables.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont à jour jusqu’en décembre 2022.
Cette revue indique que la supplémentation en calcium réduirait les naissances prématurées avant 37 semaines. Il n'y a pas de bénéfices supplémentaires clairs à la supplémentation en calcium lors d'un accouchement prématuré avant 34 semaines ou à la prévention de l'insuffisance pondérale à la naissance.
Des essais multicentriques à grande échelle sont nécessaires pour détecter l'effet de la supplémentation en calcium sur le poids de naissance du fœtus et sur la naissance prématurée avant 34 semaines comme critères de jugement principaux. Des recherches supplémentaires sur les effets à court et à long terme de la supplémentation en calcium seraient également bénéfiques.
La nutrition maternelle pendant la grossesse est connue pour avoir un effet sur la croissance et le développement du fœtus. Il est recommandé aux femmes d'augmenter leur apport en calcium durant la grossesse et l'allaitement, bien que la dose recommandée par les professionnels varie. Actuellement, il n'existe pas de consensus quant au rôle de la supplémentation de routine en calcium pour les femmes enceintes, à part pour la prévention ou le traitement de l'hypertension.
Déterminer l'effet de la supplémentation en calcium sur les critères de jugement maternels, fœtaux et néonatals, en excluant les femmes ayant une grossesse multiple (autre que pour prévenir ou traiter l'hypertension), y compris la survenue d'effets indésirables.
Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement (qui comprend les résultats de recherches approfondies dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, deux registres d'essais cliniques et les actes de conférences pertinents) le 3 décembre 2022. Nous avons également examiné les références bibliographiques des études identifiées.
Nous avons considéré tous les essais cliniques randomisés (ECR), publiés, inédits ou en cours, comparant les critères de jugement maternels, fœtaux et néonatals chez les femmes enceintes ayant reçu une supplémentation en calcium par rapport à un placebo ou à l'absence de traitement. Les ECR en grappes étaient éligibles à l'inclusion mais aucun n'a été identifié. Les quasi-ECR et les études croisées n'étaient pas éligibles pour l'inclusion.
Deux auteurs de la revue ont évalué les essais à inclure de façon indépendante. Au moins un auteur de la revue a évalué les essais répondant aux critères d'inclusion pour la fiabilité, en consultant un autre auteur de la revue dans les cas qui n'étaient pas immédiatement clairs. Deux auteurs de la revue ont évalué de façon indépendante le risque de biais des études, extrait les données et vérifié l'exactitude des essais. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes à l’aide de l’approche GRADE.
Vingt et une études remplissaient les critères d'inclusion, mais seules 19 études ont fourni des données pour la revue. Ces 19 essais ont recruté 17 370 femmes, dont 16 625 ont été incluses dans les analyses finales. Les essais présentaient généralement un faible risque de biais pour la randomisation et la dissimulation de l'allocation. Nous avons choisi trois critères de jugement pour l'évaluation GRADE : naissance prématurée à moins de 37 semaines, naissance prématurée à moins de 34 semaines et faible poids de naissance (moins de 2 500 g).
Tous les essais comparaient la supplémentation en calcium à un placebo ou à l'absence de traitement avec 17 essais comparant le calcium à forte dose (supérieure à 1000 mg/jour).
La supplémentation en calcium réduit probablement légèrement le risque d'accouchement prématuré avant 37 semaines (risque relatif (RR) moyen 0,80, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,65 à 0,99 ; 11 essais, 15 379 femmes ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), mais a probablement peu d'effet sur le risque d'accouchement prématuré avant 34 semaines (RR moyen 1,03, IC à 95 % 0,79 à 1,35 ; 3 essais, 5 569 femmes ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), et pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le faible poids de naissance (moins de 2 500 g) (RR moyen 0,93, IC à 95 % 0,81 à 1,07 ; 6 essais, 14 162 femmes ; données probantes d’un niveau de confiance faible ; 1 étude a rapporté un faible poids de naissance (moins de 2500 g) mais a enregistré 0 événement dans les deux groupes. Ainsi, le RR et les IC ont été calculés à partir de 5 études plutôt que de 6). Nous avons abaissé le niveau de confiance des données probantes en raison de leur imprécision (IC larges franchissant la ligne d'absence d'effet) et de leur incohérence (niveaux élevés d'hétérogénéité entre les études). Aucune donnée probante n’indiquait un effet de la supplémentation en calcium sur la prise de poids maternelle pendant la grossesse, l'augmentation de la densité minérale osseuse chez les femmes enceintes, le taux de retard de croissance intra-utérine, la mortalité périnatale, le taux de mortinatalité ou de mortalité fœtale, l'augmentation de la durée de l’accouchement ou du périmètre crânien fœtal, et les effets indésirables tels que les hémorragies post-partum, les calculs biliaires, les symptômes gastro-intestinaux, les maux de tête, les calculs urinaires, l'infection des voies urinaires ou l'altération de la fonction rénale.
Post-édition effectuée par Barbara DELAGE et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr