Les pertes sanguines pendant la résection hépatique (extraction partielle du foie) sont l'un des facteurs importants favorisant les complications post-opératoires subies par les patients. La transfusion sanguine allogénique (utilisant le sang donné par un individu différent) est associée à une morbidité accrue et une survie réduite chez les patients atteints du cancer du foie. Cette revue systématique avait pour but de déterminer si des interventions cardio-pulmonaires (interventions qui modifient la circulation ou la respiration pendant la chirurgie) avaient diminué les pertes sanguines ou avaient diminué les besoins de transfusion sanguine allogénique chez les patients subissant une résection hépatique. Cette revue a inclus 10 essais portant sur 617 patients. Tous les essais présentaient un risque élevé de biais (avec la possibilité de surestimation des bénéfices et de sous-estimation des risques du traitement) et d'effet de hasard (« erreur aléatoire »). Les interventions comprenaient la basse pression veineuse centrale (PVC ; abaissement de la pression dans les veines principales), le don de sang autologue (utilisant le propre sang du patient prélevé avant la résection hépatique), l'hémodilution (remplacement du sang par d'autres liquides corporels), l'hémodilution avec contrôle de l'hypotension artérielle (abaissement de la pression artérielle en plus de la dilution du sang), et l'hypoventilation (diminution de la fréquence de la respiration artificielle). Elles étaient comparées à des témoins ne bénéficiant pas des interventions. Il n'y avait aucune différence quant au nombre de décès ou de complications liés à la chirurgie dans aucune des comparaisons. Dans aucun des essais il n'a été rendu compte de la survie à long terme. Moins de patients nécessitaient une transfusion de sang donné par d'autres individus lorsque l'hémodilution ou l'hémodilution avec contrôle de l'hypotension artérielle étaient comparées à un groupe témoin. Les autres comparaisons n'ont pas diminué les besoins de transfusion. Toutefois, il existe un risque élevé d'erreurs de type I (conclure à tort qu'une intervention est bénéfique quand elle n'est pas en fait bénéfique) et d'erreurs de type II (conclure à tort qu'une intervention n'est pas bénéfique quand elle est en fait bénéfique) en raison des rares essais inclus et de la petite taille de l'échantillon dans chaque essai, ainsi que du risque inhérent de biais (erreurs systématiques qui peuvent aboutir à la surestimation des bénéfiques et à la sous-estimation des risques de l'intervention). L'hémodilution semblait prometteuse dans la réduction des besoins de transfusion sanguine chez les patients subissant une résection hépatique. D'autres essais cliniques randomisés à faible risque de biais (erreurs systématiques) et à faible risque d'effet de hasard (erreurs aléatoires) qui évaluent les critères de jugement cliniquement importants (tels que les décès et les complications liés à l'opération chirurgicale) sont nécessaires pour évaluer les interventions cardio-pulmonaires visant à diminuer les pertes sanguines dans les résections hépatiques. Les essais doivent être conçus pour évaluer l'effet d'une combinaison de différentes interventions pendant les résections hépatiques.