Cette revue est une mise à jour d'une revue qui a été publiée pour la première fois en 2012, et mise à jour en 2014 et 2018.

Quelle est la problématique ?
L’objectif de cette revue Cochrane était de déterminer quelles méthodes de préparation de la peau avant une césarienne étaient les plus efficaces pour prévenir l'infection après l'opération. Nous avons recueilli et analysé toutes les études qui ont évalué l'efficacité des antiseptiques utilisés pour préparer la peau avant de faire une incision pour césarienne. Nous n'avons inclus que les analyses concernant les préparations utilisées pour préparer le site chirurgical de l'abdomen avant la césarienne ; nous n'avons pas examiné le lavage des mains par l'équipe chirurgicale, ni la douche préopératoire.

Pourquoi est-ce important ?
Les infections du site opératoire sont les troisièmes infections nosocomiales les plus fréquemment signalées. Les femmes qui accouchent par césarienne sont exposées à une infection par des germes déjà présents sur la peau de la mère ou par des sources externes. Le risque d'infection à la suite d'une césarienne peut être 10 fois supérieur à celui d'une naissance par voie vaginale. Par conséquent, prévenir l'infection en préparant correctement la peau avant l'incision est une partie importante des soins généraux donnés aux femmes avant l'accouchement par césarienne. Un antiseptique est une substance appliquée pour éliminer les bactéries qui peuvent nuire à la mère ou au bébé lorsqu'elles se multiplient. Les antiseptiques comprennent l'iode ou la povidone iodée, l'alcool, la chlorhexidine et le parachlorométaxylénol. Ils peuvent être appliqués sous forme de liquides ou de poudres, de solutions, de teintures, à l’aide de tampons ou sur des « champs » imprégnés qui collent à la peau, le chirurgien incisant à travers. Des champs non imprégnés peuvent également être appliqués, une fois que la peau a été frottée ou badigeonnée, dans le but de réduire la propagation de toute bactérie restante pendant l'opération. Il est important de savoir si certains de ces antiseptiques ou méthodes fonctionnent mieux que d'autres.

Quelles données probantes avons-nous trouvées ?
Cette revue mise à jour a inclus 13 essais avec 6938 femmes. Six essais ont été menés aux États-Unis ; les autres essais ont eu lieu au Nigeria, en Afrique du Sud, en France, au Danemark, en Indonésie, en Inde et en Égypte. La revue a porté sur ce qui était le mieux pour les femmes et les bébés lorsqu'il s'agissait de critères de jugement importants, notamment : l'infection du site où le chirurgien a pratiqué la césarienne ; l'inflammation de la muqueuse utérine (métrite et endométrite) ; la durée du séjour à l'hôpital ; et tout autre effet indésirable, comme une irritation de la peau ou un impact signalé sur le bébé. Les 13 essais n'ont pas tous exploré tous ces critères de jugements, et les données probantes pour chaque critère de jugement étaient généralement basées sur les résultats de beaucoup moins de 6938 femmes.

Une grande partie des données probantes que nous avons trouvées étaient de qualité relativement médiocre, en raison des limites imposées par la façon dont les études ont été menées. Cela signifie que nous ne pouvions pas être certains de la plupart des résultats. Les données probantes suggèrent que chez les femmes dont la peau a été préparée à l'aide de l'agent gluconate de chlorhexidine, il y a probablement une légère réduction de l'incidence des infections du site opératoire par rapport aux femmes dont la peau a été préparée à l'aide de povidone iodée. Pour d'autres critères de jugement, il y avait peu ou pas de différence entre les divers agents antiseptiques et les méthodes d'application en termes d'endométrite, d'irritation cutanée ou de réaction allergique cutanée chez la mère. Dans une étude, on a constaté une réduction de la croissance bactérienne sur la peau 18 heures après la césarienne chez les femmes ayant reçu une préparation cutanée à base de gluconate de chlorhexidine par rapport aux femmes ayant reçu la préparation cutanée à base de povidone iodée, mais des données supplémentaires sont nécessaires pour voir si cela réduit réellement les infections chez les femmes.

Qu’est-ce que cela signifie?
Les données probantes tirées des essais ne nous ont pas permis de déterminer le meilleur type de préparation cutanée pour prévenir l'infection du site opératoire à la suite d'une césarienne. Des études supplémentaires de haute qualité sont nécessaires. Nous avons trouvé deux études qui sont toujours en cours. Nous incorporerons les résultats de ces études dans cette revue dans les prochaines mises à jour.