Problématique de la revue
Cette revue a cherché à savoir si la thrombectomie endovasculaire (retrait d'un caillot de sang dans un vaisseau sanguin à l'aide d'un dispositif mécanique) ou la thrombolyse intra-artérielle (injection de médicaments dissolvant le caillot directement dans le caillot), ou les deux, donnent de meilleurs résultats que le traitement standard seul dans les cas d'accidents vasculaires cérébraux causés par un vaisseau sanguin obstrué.
Contexte
La majorité des AVC invalidants sont dus à l'obstruction d'un gros vaisseau sanguin par un caillot de sang dans le cerveau. Ces attaques cérébrales entraînent des lésions du tissu cérébral en raison du manque d'oxygène. Un accident vasculaire cérébral ischémique est un accident où la restriction du flux sanguin provoque des dommages et la mort des tissus environnants en raison d'un manque d'oxygène. Pour ces patients, le moyen de traitement le plus intuitif consiste à éliminer le blocage, soit en injectant des médicaments dissolvant les caillots directement dans le sang, soit en éliminant le caillot sanguin à l'aide d'un dispositif mécanique, ou les deux. Un traitement rapide peut rétablir la circulation sanguine avant qu'une lésion cérébrale importante ne puisse se produire et permet de garantir un bon rétablissement. Ces traitements peuvent cependant entraîner des saignements dans le cerveau, ce qui peut affecter la qualité des résultats. Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés (études dans lesquelles les participants sont assignés à l'un des deux groupes de traitement ou plus par une méthode aléatoire) de la thrombectomie mécanique endovasculaire et de la thrombolyse intra-artérielle afin d'établir s'il s'agit de traitements sûrs et efficaces de l'AVC causé par un vaisseau sanguin obstrué.
Date de la recherche
1er septembre 2020
Caractéristiques des études
Essais contrôlés randomisés portant sur la thrombectomie endovasculaire ou la thrombolyse intra-artérielle, ou les deux, en plus du traitement médical de routine, par rapport au traitement médical de routine seul chez les personnes souffrant d'un AVC ischémique aigu confirmé.
Sources de financement des études
Aucune source de financement.
Principaux résultats
Nous avons trouvé 19 essais impliquant un total de 3793 participants. Le traitement par thrombectomie endovasculaire peut améliorer les chances de survie des patients en leur permettant de fonctionner correctement sans augmenter le risque d'hémorragie cérébrale ou de décès. On ne sait toujours pas quel est l'intervalle de temps dans lequel le traitement est bénéfique et s'il l'est dans la circulation postérieure (irriguant principalement le lobe occipital). Il est également nécessaire d'étudier si une stratégie de thrombectomie endovasculaire primaire ou de thrombolyse intra-artérielle, ou les deux, est meilleure qu'une stratégie où le traitement de dissolution du caillot par voie intraveineuse (injecté dans la veine) est d'abord administré dans un centre local, suivi du transfert de patients sélectionnés vers des hôpitaux capables de réaliser une thrombectomie mécanique ou une thrombolyse intra-artérielle, ou les deux.
Niveau de confiance des données probantes
Nous avons jugé que les essais disponibles présentaient un risque de biais faible ou pas clair, de sorte que, dans l'ensemble, les données probantes sont rapportées comme étant d’un niveau de confiance élevé.
Chez les personnes présentant un accident vasculaire cérébral ischémique aigu dû à une occlusion d'une grosse artère dans la circulation antérieure, la thrombectomie endovasculaire peut augmenter les chances de survie avec une bonne amélioration de l'état fonctionnel sans augmenter le risque d'hémorragie intracérébrale ou de décès.
La majorité des accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont dus à l'obstruction d'une grosse artère cérébrale par un caillot sanguin. L'élimination rapide du caillot à l'aide de médicaments thrombolytiques intra-artériels ou de dispositifs mécaniques, peut rétablir le flux sanguin avant que des lésions cérébrales majeures ne se produisent, ce qui améliore la récupération. Ces interventions endovasculaires peuvent cependant provoquer des saignements cérébraux. Il s'agit d'une revue des essais contrôlés randomisés de la thrombectomie endovasculaire ou de la thrombolyse intra-artérielle, ou des deux pour l'AVC ischémique aigu.
Évaluer si la thrombectomie endovasculaire ou la chirurgie invasive, associée au traitement médical sont plus efficaces que le traitement médical seul chez les personnes souffrant d'un AVC ischémique aigu.
Nous avons effectué des recherches dans les registres des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux et le groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques (dernière recherche le 1er septembre 2020), CENTRAL (la Bibliothèque Cochrane, 1er septembre 2020), MEDLINE (mai 2010 au 1er septembre 2020) et Embase (mai 2010 au 1er septembre 2020). Nous avons également effectué des recherches dans les registres d'essais, examiné les références bibliographiques et contacté les chercheurs.
Essais contrôlés randomisés (ECR) de toute intervention endovasculaire associée au traitement médical par rapport au traitement médical seul chez les personnes souffrant d'un AVC ischémique certain.
Deux auteurs de la revue (MBR et MJ) ont appliqué les critères d'inclusion, extrait les données et évalué la qualité des essais. Deux auteurs de la revue (MBR et HL) ont évalué le risque de biais et le niveau de confiance des données probantes en utilisant GRADE. Nous avons obtenu des données publiées et non publiées, dans la mesure du possible. Notre critère de jugement principal était un critère de jugement fonctionnel favorable à la fin de la période de suivi prévue, défini par un score de 0 à 2 sur l'échelle de Rankin modifiée. Dix-huit essais (c'est-à-dire tous les essais inclus sauf un) ont rapporté leur critère de jugement à 90 jours. Les critères de jugement secondaires étaient le décès toutes causes confondues, pendant la phase aiguë et à la fin du suivi, l'hémorragie intracrânienne symptomatique pendant la phase aiguë et à la fin du suivi, l'état neurologique à la fin du suivi et le degré de recanalisation.
Nous avons inclus 19 études avec un total de 3793 participants. La majorité des participants présentaient une occlusion d'une grosse artère dans la circulation antérieure et ont été traités dans les six heures suivant l'apparition des symptômes par thrombectomie endovasculaire. Le traitement augmentait les chances d'obtenir une bonne amélioration de l'état fonctionnel, défini par un score de 0 à 2 sur l'échelle de Rankin modifiée : risque relatif (RR) de 1,50 (intervalle de confiance (IC) à 95 % de 1,37 à 1,63 ; 3 715 participants, 18 ECR ; données probantes d’un niveau de confiance élevé). Le traitement a également réduit le risque de décès à la fin du suivi : RR 0,85 (IC à 95 % 0,75 à 0,97 ; 3793 participants, 19 ECR ; données probantes d’un niveau de confiance élevé) sans augmenter le risque d'hémorragie intracrânienne symptomatique en phase aiguë : RR 1,46 (IC à 95 % 0,91 à 2,36 ; 1 559 participants, 6 ECR ; données probantes d’un niveau de confiance élevé) ou à la fin du suivi : RR 1,05 (IC à 95 % 0,72 à 1,52 ; 1752 participants, 10 ECR ; données probantes d’un niveau de confiance élevé) ; cependant, les larges intervalles de confiance empêchent toute conclusion ferme. La récupération neurologique jusqu'au score 0 à 1 de l'échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) et le degré de recanalisation étaient meilleurs dans le groupe de traitement : RR 2,03 (IC à 95 % 1,21 à 3,40 ; 334 participants, 3 ECR ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et RR 8,25 (IC à 95 % 1,63 à 41,90 ; 198 participants, 2 ECR ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), respectivement.
Post-édition effectuée par Feriel Arezki et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr