Problématique de la revue
Les interventions d’éducation sanitaire en contexte communautaire pour les soins du nouveau-né permettent-elles d’améliorer la santé et le taux de survie des nourrissons dans les pays à revenu faible et intermédiaire ?
Contexte
Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, les services de santé sont peu sollicités et les taux de mortalité et de morbidité néonatale sont élevés. Cependant, plusieurs études portant sur des interventions basiques d’éducation à la santé font état d’effets bénéfiques sur la santé néonatale. Cette revue évalue l’efficacité des interventions d’éducation sanitaire à destination des mères ou des membres de leur famille menées en contexte communautaire dans des pays à revenu faible et intermédiaire. Elle analyse également les effets qu’ont eu ces stratégies d’éducation sanitaire sur les taux de mortalité et de morbidité néonatale, sur l’accès aux soins, et sur les coûts.
Caractéristiques des études
Au total, 33 études expérimentales ont été menées sur le continent africain, en Amérique centrale et en Amérique du Sud, mais la majorité d’entre elles se sont déroulées en Asie, plus précisément en Inde, au Pakistan et au Bangladesh. Parmi les 33 interventions d’éducation en contexte communautaire, 16 d’entre elles impliquaient la participation de membres de la famille : il s’agissait la plupart du temps de la belle-mère ou du futur père. Dans la majorité des études (n=14), avait été mis en place un système de suivi individuel entre la mère et un professionnel de santé exerçant dans la communauté. Dans 12 études, il s’agissait de séances en groupes, composés majoritairement de mères, mais auxquelles d’autres membres de la famille participaient occasionnellement. Les 7 autres études mélangeaient les deux méthodes d’éducation : séances individuelles et en groupe.
Résultats principaux
Cette revue montre que les interventions d’éducation sanitaire dans le cadre communautaire ont permis une réduction significative de la mortalité néonatale tant précoce que tardive, ainsi que de la mortalité périnatale. Les interventions ont également eu un effet bénéfique sur l’utilisation de soins avant la naissance (soins prénatals) et durant la grossesse ainsi que sur l’initiation de l’allaitement dans l’heure après la naissance. Cette revue montre que ces effets bénéfiques sont encore plus importants lorsque les interventions éducatives ont été menées en groupes composés de mères et d’autres membres de la famille. Les interventions d’éducation menées dans le cadre des soins prénatals étaient plus efficaces pour réduire la mortalité néonatale précoce. Les interventions qui se sont poursuivies de la période prénatale à la période postnatale (après la naissance) étaient efficaces pour réduire la mortalité néonatale tardive ainsi que la mortalité périnatale. Les interventions d’éducation pendant la période postnatale ont été les plus efficaces pour améliorer la pratique de l’allaitement.
Qualité des données probantes
La qualité des données probantes est faible en ce qui concerne l’évolution des taux de mortalité des nouveau-nés, et très faible pour les taux de mortalité périnatale et de mortalité néonatale précoce et tardive. Cela est dû à la présence potentielle de biais, d’incohérences (variabilité inexpliquée des résultats) et d’imprécisions (variation des résultats entre études concernant les bénéfices et les risques de l’intervention) parmi les essais randomisés contrôlés inclus dans cette revue.
Cette revue systématique apporte des données encourageantes sur l’efficacité des interventions d’éducation réalisées par différents professionnels au sein de la communauté dans des pays à revenu faible et intermédiaire, dans des groupes composés de mères mais pouvant aussi inclure d’autres membres de la famille, pour améliorer la survie néonatale et réduire en particulier la mortalité néonatale précoce et tardive.
Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, les services de santé sont sous-utilisés, tandis que de nombreuses études rapportent des améliorations sur des critères de jugement néonatals grâce aux interventions d'éducation sanitaire proposées aux mères à domicile, dans les centres de santé ou à l'hôpital. L'analyse des stratégies d'éducation sanitaire pour la prestation des soins aux nouveau-nés, telles que les consultations individuelles ou collectives proposées par des groupes de support ou fournies par les professionnels de santé, nécessite toutefois une évaluation rigoureuse de la conception et de la qualité méthodologiques, ainsi qu'une analyse de leur rentabilité, de leur abordabilité, leur durabilité, et de leur reproductibilité dans différents systèmes de santé.
Comparer les effets d’une stratégie d'éducation sanitaire communautaire par rapport à l’absence de stratégie ou à l'approche existante d'éducation sanitaire pour les soins maternels ou néonatals dans les pays à revenu faible et intermédiaire, fournie aux mères ou aux membres de leurs familles durant la période prénatale et/ou postnatale, et plus particulièrement dans des contextes communautaires, en termes d’efficacité pour améliorer la santé et la survie néonatales (mortalité et morbidité néonatales, accès aux soins, coût).
Nous avons utilisé la stratégie de recherche habituelle du groupe Cochrane sur la néonatologie pour consulter le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL; 2017, numéro 4) dans la Cochrane Library, Medline via PubMed (de 1966 jusqu'au 2 mai 2017), Embase (de 1980 jusqu'au 2 mai 2017) et le Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (de 1982 jusqu'au 2 mai 2017). Nous avons également recherché des essais contrôlés randomisés et quasi randomisés dans des bases de données d'essais cliniques, des actes de conférences, et dans les bibliographies des articles retenus.
Essais contrôlés randomisés, randomisés par grappes, ou quasi randomisés, menés dans un cadre communautaire.
Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité des essais et en ont extrait les données. Nous avons utilisé le cadre de référence GRADE pour évaluer la qualité des données probantes et avons élaboré des “Tableaux récapitulatifs des résultats”.
Dans cette revue systématique, nous avons inclus 33 essais cliniques différents, rapportés dans 62 articles, menés sur le continent africain, en Amérique centrale et en Amérique du Sud, mais surtout en Asie, notamment en Inde, au Pakistan et au Bangladesh. Dans 16 des 33 interventions d'éducation au sein de la communauté, des membres de la famille étaient également impliqués dans les programmes d’éducation et de conseils, le plus souvent la belle-mère ou le futur père. Dans la plupart des études (n = 14), il s’agit de consultations individuelles entre un professionnel de santé et la mère, et 12 des interventions impliquent des consultations en groupe pour les mères et parfois les membres de la famille. Les sept études restantes empruntent des éléments à ces deux méthodes.
Selon nos analyses, les interventions communautaires d'éducation sanitaire ont un effet significatif sur la réduction de la mortalité néonatale globale (risque relatif (RR) 0,87, intervalle de confiance (IC) à 95% entre 0,78 et 0,96; modèle à effets aléatoires; 26 études; n=553 111; I² = 88%; données probantes de très faible qualité), de la mortalité néonatale précoce (RR 0,74, IC à 95% entre 0,66 et 0,84; modèle à effets aléatoires; 15 études comportant 3 sous-catégories de 3 études; n = 321 588; I² = 86%; données probantes de très faible qualité), de la mortalité néonatale tardive (RR 0,54, IC à 95% entre 0,40 et 0,74; modèle à effets aléatoires; 11 études; n = 186 643; i² = 88%; données probantes de très faible qualité), et de la mortalité périnatale (RR 0,83, IC à 95% entre 0,75 et 0,91; modèle à effets aléatoires; 15 études; n = 262 613; I² = 81%; données probantes de très faible qualité). En outre, les interventions d'éducation au sein de la communauté ont augmenté l'utilisation des soins prénatals (RR 1,16, IC à 95% entre 1,11 et 1,22; modèle à effets aléatoires; 18 études; n = 307 528; I² = 96%) et l'initiation de l'allaitement (RR 1,56, IC à 95% entre 1,37 et 1,77; modèle à effets aléatoires; 19 études; n = 126 375; I² = 99%). En revanche, les interventions d'éducation sanitaire dans un cadre communautaire n’ont pas d’impact significatif sur l'utilisation des méthodes modernes de contraception (RR 1,10, IC à 95% entre 0,86 et 1,41; modèle à effets aléatoires; 3 études; n = 22 237; I² = 80%), ni sur la présence d’un personnel de santé qualifié pendant l'accouchement (RR 1,09, IC à 95% entre 0,94 et 1,25; modèle à effets aléatoires; 10 études; n = 117 870; I² = 97%), ni sur l'utilisation des kits d'accouchement stérile (RR 4,44, IC à 95% entre 0,71 et 27,76; modèle à effets aléatoires; 2 études; n = 17 087; I² = 98%); ni sur le recours aux soins (RR 1,11, IC à 95% entre 0,97 et 1,27; modèle à effets aléatoires; 7 études; n = 46 154; I² = 93%).
L'analyse coût-efficacité réalisée dans sept études a démontré que le rapport coût-efficacité des interventions variait entre 910 et 11 975 dollars américains pour chaque nouveau-né sauvé ou décès de nouveau-né évité. Par année de vie corrigée de l'incapacité évitée, le coût variait entre 79 et 146 dollars américains selon la stratégie d'intervention utilisée ; en termes du coût par année de vie perdue évitée, la stratégie la plus efficace a été le conseil par les pairs avec un coût de 33 dollars américains.
Traduction : Thalita Vasconcelos Dutra Alves & Juliette Allin (M1 ESIT, Université Sorbonne Nouvelle)