La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est-elle plus efficace que la prise en charge minimale ou d'autres thérapies psychologiques chez les personnes âgées souffrant de troubles anxieux ?
Principaux messages
- Les données probantes indiquent que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pourrait réduire la gravité de l'anxiété juste après le traitement par rapport à une prise en charge minimale. Cependant, la diminution de la gravité de l'anxiété ne serait pas durable et, après six mois, il n’y aurait pas de différence entre les traitements.
- En raison du manque de données probantes, nous ne savons pas si la TCC est plus ou moins efficace que d'autres traitements psychologiques.
- Des études de plus grande envergure et bien planifiées sont nécessaires pour déterminer si les personnes âgées souffrant de problèmes d'anxiété qui reçoivent une TCC se rétablissent complètement ou présentent une amélioration des symptômes.
Qu'est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale pour les personnes âgées souffrant de troubles anxieux et pourquoi est-elle importante ?
Les troubles anxieux sont un problème de santé mentale courant chez les personnes âgées. Les troubles anxieux se caractérisent par une peur, une inquiétude et une nervosité excessives dans des situations ou des activités normales. Les personnes souffrant de troubles anxieux présentent des symptômes physiques tels que des battements de cœur, des sueurs, des tremblements, des nausées et des difficultés respiratoires. Par conséquent, les personnes souffrant de troubles anxieux essaient généralement d'éviter les situations ou les activités dans lesquelles elles éprouvent cette peur excessive et accablante. Les troubles anxieux interfèrent avec la vie quotidienne et le fonctionnement normal.
Le trouble anxieux généralisé (TAG) est décrit comme une inquiétude excessive et chronique concernant des questions quotidiennes telles que le travail, les finances, la famille, la santé et d'autres activités quotidiennes, alors qu'il n'y a pas de raison particulière de s'inquiéter.
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est un traitement efficace des troubles anxieux chez les adultes et peut également être efficace chez les personnes âgées. La TCC aide les personnes souffrant d'anxiété en les exposant progressivement à des situations qui provoquent des sentiments d'anxiété, puis en modifiant les schémas de pensée négatifs. La TCC peut être dispensée en groupe ou en tête-à-tête.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si la TCC est plus efficace que les interventions qui n'offrent pas explicitement de traitement (prise en charge minimale) pour les personnes âgées (plus de 55 ans) souffrant d'un trouble anxieux. Nous voulions également savoir si la TCC fonctionne mieux que d'autres traitements psychologiques dans la même population et si elle améliore la qualité de vie.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études qui comparaient :
- La TCC par rapport à une prise en charge minimale ;
- La TCC par rapport à d'autres traitements psychologiques.
Nous avons résumé les résultats et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes d'étude et le nombre de participants.
Résumé des résultats
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 21 études portant sur 1234 personnes âgées (plus de 55 ans) souffrant de troubles anxieux. L'étude la plus importante a porté sur 180 personnes et la plus petite sur neuf personnes. Des études ont été menées dans sept pays. Dix études portaient sur le TAG. La plupart des études ont comparé la TCC à une prise en charge minimale (définie comme les soins standards sans traitement psychologique) ; seules deux études ont comparé la TCC à un autre traitement psychologique.
Résultats principaux
Nous avons constaté que, par rapport à une prise en charge minimale, la TCC pourrait entraîner une réduction faible à modérée des symptômes d'anxiété et des symptômes d'inquiétude et de dépression après le traitement. Cependant, ces effets ne seraient pas durables et, après six mois, il y aurait peu ou pas de différence entre la TCC et la prise en charge minimale. Il n'existe pas de données probantes suffisantes pour déterminer si la TCC entraîne une guérison complète ou une réduction des symptômes. Il n'existe pas non plus de données probantes suffisantes pour déterminer si la TCC est plus efficace que d'autres traitements psychologiques pour les personnes âgées souffrant de troubles anxieux.
Principales limites des données probantes
Nous avons une confiance limitée dans les données probantes car les études étaient très hétérogènes, avec une grande variété d'évaluations du risque de biais, et concernaient principalement des adultes plus âgés souffrant d'un trouble anxieux généralisé. Les gens savaient également quel traitement ils recevaient. Cette connaissance aurait pu influencer les résultats. Seules deux études ont comparé la TCC à un autre traitement psychologique. Ces études n'ont pas fourni suffisamment de données probantes pour permettre de tirer des conclusions.
Les données probantes sont à jour jusqu'au 12 février 2024.
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pourrait être plus efficace qu'une prise en charge minimale pour réduire l'anxiété et les symptômes d'inquiétude et de dépression après le traitement chez les personnes âgées souffrant de troubles anxieux. Les données probantes sont moins sûres à plus long terme et pour d'autres critères de jugement, notamment la guérison/l'amélioration clinique. Les données probantes ne sont pas suffisantes pour déterminer si la TCC est plus efficace que les autres thérapies psychologiques pour traiter l'anxiété chez les personnes âgées.
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est la thérapie psychologique la plus étudiée pour les troubles anxieux chez l'adulte, et son efficacité est reconnue dans cette population. Cependant, il n'est pas certain que ces résultats s'appliquent aux adultes plus âgés, car la plupart des études incluent des participants âgés de 18 à 55 ans. Cette revue systématique vise à fournir une synthèse complète et actualisée des données probantes disponibles sur la TCC et les approches de troisième vague pour les personnes âgées souffrant d'anxiété et de troubles connexes.
Évaluer les effets de la thérapie cognitivo-comportementale (thérapies cognitives, thérapies comportementales, TCC et TCC de troisième vague) sur la gravité des symptômes d'anxiété par rapport à une prise en charge minimale (absence d'intervention thérapeutique) de l'anxiété et des troubles connexes chez les personnes âgées, de 55 ans ou plus.
Évaluer les effets de la TCC et des thérapies apparentées sur la sévérité des symptômes d'anxiété par rapport à d'autres psychothérapies pour l'anxiété et les troubles connexes chez les personnes âgées, de 55 ans ou plus.
Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais contrôlés du groupe Cochrane sur les troubles mentaux fréquents (CCMDCTR), CENTRAL, Ovid MEDLINE, Ovid Embase et Ovid PsycINFO jusqu'au 21 juillet 2022. Ces recherches ont été mises à jour le 2 février 2024. Nous avons également effectué des recherches dans les registres d'études internationaux, notamment Clinicalstudies.gov et le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS, afin d'identifier d'autres études en cours ou non publiées. Ces sources ont fait l'objet d'une recherche manuelle d'études jusqu'au 12 février 2024.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) chez des adultes plus âgés (≥ 55 ans) souffrant d'un trouble anxieux, ou d'un trouble connexe, y compris le trouble obsessionnel compulsif (TOC), le trouble de stress aigu et le syndrome de stress post-traumatique (SSPT), qui comparaient la TCC à une prise en charge minimale ou à une thérapie psychologique active (non TCC). Les études éligibles devaient avoir un critère de jugement lié à l'anxiété.
Plusieurs auteurs ont examiné de manière indépendante tous les titres identifiés par les recherches. Tous les textes complets ont été examinés pour leur éligibilité selon nos critères de sélection préspécifiés. Les données ont été extraites et le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil Cochrane pour les ECR. Le niveau de confiance des données probantes a été évalué à l'aide du système GRADE. Des méta-analyses ont été réalisées pour les critères de jugement dont les données quantitatives provenaient de plus d'une étude.
Nous avons inclus 21 ECR portant sur 1234 personnes âgées, réparties entre la TCC et des conditions de contrôle. Dix études se sont concentrées sur les troubles anxieux généralisés ; les autres ont pour la plupart inclus un mélange de diagnostics cliniques. Dix-neuf études ont porté sur la comparaison entre la TCC et une prise en charge minimale.
Les principaux problèmes liés au risque de biais étaient l'absence de mise en aveugle pour les participants et le personnel, et l'abandon des études par les participants, potentiellement en raison de la préférence et de l'attribution du traitement.
La TCC pourrait entraîner une réduction faible à modérée de l'anxiété après le traitement (DMS -0,51, IC à 95 % -0,66 à -0,36, données probantes d’un niveau de confiance faible). Cependant, comparé à ce bénéfice de la TCC immédiatement après le traitement, trois à six mois après le traitement, il y avait peu ou pas de différence entre la TCC et la prise en charge minimale (DMS -0,29, IC à 95 % -0,59 à 0,01, données probantes d’un niveau de confiance faible). La TCC pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la récupération/amélioration clinique après traitement par rapport à une prise en charge minimale, mais les données probantes sont très incertaines (RR 1,56, IC à 95 % 1,20 à 2,03, données probantes d’un niveau de confiance très faible). Selon les bénéfices obtenus, il faudrait que cinq personnes reçoivent un traitement pour qu'une personne supplémentaire en bénéficie (nombre de sujets à traiter pour observer un bénéfice = 5).
Par rapport à une prise en charge minimale, la TCC pourrait entraîner une réduction des symptômes dépressifs comorbides après le traitement (DMS -0,57, IC à 95 % -0,74 à -0,40, données probantes d’un niveau de confiance faible). Il n'y a pas eu de différence dans les taux d'abandon après le traitement, bien que le niveau de confiance des données probantes soit faible (RR 1,19, IC à 95 % 0,80 à 1,78). Deux études ont rapporté les événements indésirables, tous deux liés à la prise de médicaments dans les groupes témoins (données probantes d’un niveau de confiance très faible, pas d'estimation quantitative).
Seules deux études ont comparé la TCC à d'autres thérapies psychologiques, et toutes deux n'ont inclus que des participants souffrant d'un trouble de stress post-traumatique. Les données probantes d’un niveau de confiance faible n'ont pas montré de différence dans la sévérité de l'anxiété après le traitement et quatre à six mois après le traitement, dans les symptômes de dépression après le traitement et dans les taux d'abandon après le traitement.
Les autres critères de jugement et points de mesure sont rapportés dans la section des résultats du manuscrit.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr